,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性肺气肿的发病机制,阻塞性肺气肿的发病机制,1,二、病因和发病机理,（一）原因,1、吸烟（主要原因）,2、大气污染,二、病因和发病机理,2,3、职业因素,4、遗传因素,（二）发病机理,1、支气管的慢性炎症,2、炎症破坏支气管壁软骨,3、蛋白分解酶增加,4、肺泡壁的毛细血管受压,3、职业因素,3,三、病理改变,1、小叶中央型（多见）,2、全小叶型,3、混合型,四、临床表现,（一）症状,1、呼吸困难（气急）,三、病理改变,4,早期多在活动后出现；,以后发展到走平路时亦感气急；,说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。,2、有多年的咳嗽咳痰史,早期多在活动后出现；,5,晨起床后咳嗽和咳粘液痰,（粘液脓性痰）。,咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。,病变严重者咳嗽、咳痰长年存,在，无季节性变化的规律。,慢支急性发作时加重通气功能,障碍，可出现呼吸衰竭。,3、全身症状,晨起床后咳嗽和咳粘液痰,6,（二）体征,早期：不明显。,病情发展：桶状胸,相应的体征,并发感染可听到湿啰音。,剑突下出现心脏搏动、心音,明显增强提示 早期,肺心病。,（二）体征,7,（三）临床分型,1、气肿型（红喘型、PP型、A型）,主要病理改变,：全小叶型或伴有,小叶中央型。,多见于,：明显瘦弱体形和老年人。,临床特征,：起病隐匿，病程漫长，,咳嗽咳痰较轻，,呼吸困难明,显，多呈持续性,。桶状胸明显。,（三）临床分型,8,晚期可发生呼衰和心衰。,2、支气管炎型（紫肿型、BB型、,B型）,主要病理改变,：严重慢支伴有小,叶中央型。,多见于,：肥胖体形，年龄较轻。,晚期可发生呼衰和心衰。,9,临床特征,：,咳嗽咳痰较重，咳,粘液脓性痰，量多,。桶状胸,不明显，湿啰音密布。,较早,发生呼衰和心衰。,3、混合型,上述两种同时存在。,（四）并发症,自发性气胸、急性感染、肺心病,临床特征：咳嗽咳痰较重，咳,10,五、治疗要点,原则：控制咳嗽和痰液的生成；,消除和预防气道感染；,控制各种合并症；,避免吸烟和其他气道刺激,物、麻醉和镇静剂、非必,要的手术或所有可能加重,五、治疗要点,11,本病的因素；,解除患者常伴有的精神焦虑,和忧郁。,本病的因素；,12,常用护理诊断、措施,1、气体交换受损,（1）环境和体位,（2）病情观察,（3）用药护理,（4）呼吸肌功能锻炼,（5）体育锻炼,（6）氧疗,常用护理诊断、措施,13,2、清理呼吸道无效,3、营养失调 低于机体需要量,（1）评估营养状况,（2）饮食指导,（3）增进食欲,2、清理呼吸道无效,14,八、康复护理,1、耐寒锻炼,：提高机体的防御,能力，增强呼吸道免疫力，,减少呼吸道感染。,2、加强营养：,（1）优质蛋白质,不少于1.0g/kg,（2）限制动物性脂肪,八、康复护理,15,（3）有明显二氧化碳潴留者应,减少糖进量；,（4）多进食新鲜蔬菜和水果；,（5）必要时给予多种微量元素、,维生素及氨基酸治疗。,（3）有明显二氧化碳潴留者应,16,3、增强细胞免疫功能,转移因子、干扰素、卡介苗、,支气管菌苗、扶正固本的中药,治疗。,3、增强细胞免疫功能,17,