单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓定位诊断,组成,起止,行程,交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,何国栋,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上,2/3,中央旁小叶前部,中央前回,下,1/3,内囊膝,内囊后肢,中脑：,脚底中,3/5,脑桥,基底部,延髓锥体,锥体交叉,75,纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓,前束,沿途陆续离开锥体束，终止于,躯体运动和特殊内脏运动,8,核。,发动,随意运动,四肢近端肌,痛温粗触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合,交叉,脊髓丘脑束,(,前束,),(,侧束,),后角,层,脊髓丘系,下橄榄核,背外侧,内侧丘系,的外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,边上升,边交叉,上升,12,节段,痛温,粗触,本体感觉,精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤,:,感觉性共济失调,T,4,5,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、,躯干上部,下肢、,躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束,、薄束,后索,外,内,楔,薄,束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁,下橄榄核,之间,贯穿,斜方体,红核,背外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、,大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸,出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。,31,对脊神经,颈段,8,对 胸段,12,对 腰段,5,对 骶段,5,对 尾神经,1,对,2,个膨大,颈膨大,C5-T2,：发出支配上肢的神经根,腰膨大,L1-S2,：发出支配下肢的神经根,脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊,髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,脊髓的内部结构,横断面上：,中央区为灰质，呈“,H”,形，由神经细胞核团组成，中心,有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。,灰质：,灰质前连合，灰质后连合,前角：,运动神经细胞,后角,：第二级感觉神经细胞,侧角,：,C8,L2,：交感神经纤维支配内脏和腺体,C8,T1:,沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶,】,肌，面部血管及汗腺,S2,4,：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,脊髓的内部结构,白质：,由上下行有髓纤维组成的传导束组成,后索：,薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉,楔束：,T4,以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触,觉,侧索,：,脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、,脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）,前索,：,脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,中间带,后角,前角,侧角,(T1-L3),脊髓灰质,和,白质,前索,侧索,后索,脊髓内部结构,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现,1,、前角,：,急性病变：脊髓前角灰质炎,慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症,2,、后角：,节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，,触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）,3,、灰质前联合：,病变节段支配区的分离性感觉障碍：,两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存,4,、侧角,C8,、,T1,病变出现,Horner,综合征,S24,病变出现大小便和性功能障碍,前角综合症,脊髓灰质炎,后角综合症,脊髓出血,灰质联合综合症,脊髓空洞症,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害,以侵犯脊髓内个别传导束为特点,1,、后索：,病变水平以下的音叉觉、位置觉和,识别性触觉障碍，,2,、后束、锥体束,：亚急性联合变性,3,、前角细胞、锥体束：,肌萎缩侧索硬化,4,、后束、脊髓小脑束、锥体束,：,脊髓型遗传性共济失调,(Friedreich,型）,后索综合症,脊髓痨,后索和锥体束综合症,亚急性联合变性,前角和锥体束综合症,肌萎缩侧索硬化症,后索、脊髓小脑束联合病变并可能累及锥体束,Friedreich,共济失调,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害（,Brown-Sequard,综合征）,病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪,病侧深感觉丧失,对侧的痛、温觉丧失,Brown-Sequard,综合征,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现,受损平面以下各种感觉缺失,上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍,急性期出现脊髓休克症状，,3,4,周转为中枢性,瘫痪。,慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，,后为横贯性损害无脊髓休克症状。,不同平面脊髓全横贯引起的瘫痪,高颈段,颈膨大,胸段,腰膨大,圆锥,脊髓横贯性损害的定位诊断,高颈髓（颈,1,4,）,出现损害平面以下各种感觉缺失，,四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和,躯干多无汗。,颈,3,5,节段受损将出现膈肌瘫痪，腹,式呼吸减弱或消失。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的定位诊断,颈膨大,(,颈,5,胸,2),：,两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性,瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，,可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿,障碍。,颈,8,胸,1,节段侧角细胞受损时产生,Horner,综合征。,脊髓横贯性损害的定位诊断,胸髓（胸,312,）：,胸,4,、,5,水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感,如发现上（胸,78,）、中（胸,910,）、下（胸,1112,）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。,脊髓横贯性损害的定位诊断,腰膨大（腰,1,骶,2,）：,受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。,腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。,腰,24,损害则膝反射往往消失；,骶,12,损害则踝反射往往消失；,骶,13,受损则出现阳痿。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓圆锥（骶,35,）,：,支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。,脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。,病例,19,岁患者，因“突发双下肢无力,30,小时”住院。伴,有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发,病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查,体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力,低，双上肢肌力,V,级，下肢,0,级，双下肢腱反射,消失，病理征未引出，,Th4,以下痛觉、深感觉减,退；脑膜刺激征阴性。,辅助检查,血常规、生化正常，,ESR,：,7mm/h,。,腰穿：,白细胞：,32*10E6,，糖：,2.4mmol/L N,，氯化物：,111mmol/L,，蛋白：,1600mg/L,心电图、胸片未见异常。,脊柱,MR,（见图）,病例特点,青年女性，急性起病。,出现急性横贯性脊髓损害的表现。,查体提示,Th4,水平横贯性损害。,辅助检查,腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。,MR,检查颈髓节段异常病灶。,诊断,定位诊断：,Th4,水平，脊髓横贯性损害。,定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎）,鉴别诊断：,1,、急性脊髓压迫症,2,、脊髓缺血,3,、脊髓肿瘤,