,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床路径定义,临床路径,（,Clinical Pathway or Clinical Paths,，,CP,）,指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”,实质是细化的临床指南与系统化的循证医学者证据,临床路径定义临床路径（Clinical Pathway or,词 典,:,路径：从一地到另一地所经过的道路,词 典:路径：从一地到另一地所经过的道路,就医路径,中 间 过 程,到医院,出医院,疾病诊疗的高速公路？,就医路径,20,世纪,80,年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（,Medicare,）和贫困医疗补助（,Medicaid,）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（,DRGs-PPS,）,。,该制度下，同一种,DRGs,病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于,DRGs-PPS,的标准时，医院才能盈利。,临床路径的起源与发展,4,20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对,此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（,CQI,），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（,Clinical Pathways,）。,在美国，临床路径的产生和发展经历了将近,20,年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的,5,年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。,5,此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，,国内目前实施情况,卫生部根据医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排要求，制定22个专业、112个病种的临床路径，在全国16个省（区、市）、86家医院行临床路径试点。,省内医院：齐鲁医院、济宁医学院附属医院、青医学附属、滨医附院、山东省立医院、青岛阜外心血管医院。,国内目前实施情况卫生部根据医药卫生体制五项重点改革2009,卫生部首届临床路径管理试点工作培训班济医附院举行,卫生部首届临床路径管理试点工作培训班济医附院举行,为什么要开展临床路径？,临床路径培训课件112,医生甲,医生乙,医生丙,病,人,甲诊治方案,乙诊治方案,丙诊治方案,医,院,质,控,组,织,现行诊治和临床路径的差异,9,医生甲医生乙医生丙病甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医现行诊治,现行诊治和临床路径的差异,医生甲,医生乙,医生丙,病,人,临,床,路,径,方,案,医,院,质,控,组,织,10,现行诊治和临床路径的差异医生甲医生乙医生丙病临医10,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,病案首页,入院记录,首次病程,三级查房,病程记录,术前小结,知情同意,手术记录,麻醉记录,住 院,出院小结（死亡资料）,住院检查,重点医嘱,主要护理工作,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容：,住院流程表单,门诊病历门诊检查门诊治疗复诊病历 门 诊复诊 患者一般资料手,11,临床的路径实施可以使多方受益,对主治及以上医师而言,大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。,对住院医师而言,可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。,对护理人员而言,可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。,对患者而言,可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症,12,临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言12,（二）病种选择,遵循的原则有：,（,1,）常见病、多发病；,（,2,）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用,相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；,（,3,）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经,制定临床路径推荐参考文本的病种。,13,（二）病种选择 遵循的原则有：13,临床路径设计原则,以病人为中心原则,科学性原则,(,循证医学）,规范化原则,（符合相关法律、法规及诊疗常规）,程序性原则,（日程化、时效化）,临床路径设计原则以病人为中心原则,临床路径设计关键点,1,、病种选择,诊断明确,单一病种（合并症、并发症少）,治疗效果容易控制,2,、入径评估,门诊准备（血压、血糖、月经史）,病人条件（农,/,医保、文化背景等）,相关科室条件（辅助检查、手术室）,3,、流程设定,标准路径流程图,备选治疗方案,预见变异情况,护理人员参与,临床路径设计关键点 1、病种选择,医师版本临床路径表包括以下内容,病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊,检查和化验,医疗措施；,治疗和护理；,饮食；,病情监测；,宣教；,出院计划；,16,医师版本临床路径表包括以下内容16,（三）我科临床路径的文本,临床路径文本的种类,医师版,临床路径文本,护理版,临床路径文本,患者版,临床路径文本,17,（三）我科临床路径的文本临床路径文本的种类17,我科临床路径实施情况,根据我院安排我科自,2010,年,05,月对血栓性外痔、直肠息肉开展临床路径，共开展,40,余例,实施过程中发现问题,变异：,1,、住院天数少于,3,天，有些县市区新农合、医保报销受限,2,、患者要求延长住院时间,3,、其中,1,例因水肿较重需修剪退出路径,4,、其他未发现负性变异,因未详细统计分析数据，参考有限，请谅！,我科临床路径实施情况根据我院安排我科自2010年05月对血栓,临床路径培训课件112,19,