,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,中西医结合治疗慢性肝病的体会,1,PPT课件,中西医结合治疗慢性肝病的体会1PPT课件,慢性肝病是当今的常见、多发疾病，包括病毒性肝炎,(,主要是乙型和丙型,),、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。,慢性肝病其病程较长，病情复杂，迁延难愈，严重影响人民群众的工作生活和生命健康。,多年来，对慢性肝病的防治，广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索，取得了诸多可喜的进步和成果。,现结合本人所从事的有关专业和领域，谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。,敬请各位同道批评指正。,2,PPT课件,慢性肝病是当今的常见、多发疾病，包括病毒性肝炎(主要是乙,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,中西医结合治疗慢性肝病的体会-课件,4,一、治疗慢性乙肝,中西联用效果好,西药为主抗病毒，中医辨证增疗效,众所周知，,HBV,感染呈世界性流行，但不同地区,HBV,感染的流行强度差异很大。据,世界卫生组织,报道，全球约,20,亿人曾感染过,HBV,，其中,2.4,亿人为慢性,HBV,感染者，每年约有,65,万,-100,万人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌,(HCC),。,全球肝硬化和,HCC,患者中，由,HBV,感染引起的比例分别为,30%,和,45%,。,我国肝硬化和,HCC,患者中，由,HBV,感染引起的比例分别为,60%,和,80%,。,5,PPT课件,一、治疗慢性乙肝,中西联用效果好5PPT课件,我国属,HBV,感染高流行区，一般人群的,HBsAg,阳性,率为,7.18%-9.09%,。大约有,9300,万,-1.2,亿人感染,HBV,其中慢性乙肝患者约,20003000,万人左右。,2014,年全国,1-29,岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，,1-4,岁、,5-14,岁和,15-29,岁,人群,HBsAg,流行率分别为,0.32%,、,0.94%,和,4.38%,（中国,CDC,）。,慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝 肝硬化,肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。,因此，对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。,6,PPT课件,我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.,慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可以帮助减轻炎症,改善肝脏纤维化,进而减少肝硬化、肝癌的发生。,虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物，但在我国，仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯及替比夫定等高耐药药物，尤其是在二、三线城市及农村地区。,2015,版,乙肝指南,明确指出，强效低耐药的代表药物,恩替卡韦替和诺福韦酯,为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。,7,PPT课件,慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可,西药治疗：抗病毒、保肝、降酶。,常用的抗病毒药物 包括干扰素,(,普通干扰素和聚乙二醇干扰素,),和核苷,(,酸,),类似物,(,拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦,),。,恩替卡韦,为核苷类似物,对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用,为抗乙型肝炎病毒一线药物。,恩替卡韦,具有抗病毒作用强、起效快、耐药率低及安全性好等优势。,8,PPT课件,西药治疗：抗病毒、保肝、降酶。8PPT课件,中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势，临床上常以下列证候进行辨证论治：,湿热中阻型：,茵陈蒿汤加减（茵陈,30g,，山栀子,10g,，大黄,5g,，鸡骨草,30g,，虎杖,20g,，溪黄草,15g,，连翘,15g,，板蓝根,20g,，田基黄,20g,等）。,9,PPT课件,中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势，临床上常以下列,肝郁脾虚型：,选用参苓四逆散加减（柴胡,10g,，陈皮,l0g,，枳壳,l0g,，炙甘草,6g,，白芍,15g,，郁金,l0g,，党参,20g,，炒白术,10g,，茯苓,20g,，薏苡仁,15g,，砂仁,5g,，山药,20g,，山楂,15g,，炒麦芽,20g,等）。,10,PPT课件,肝郁脾虚型：选用参苓四逆散加减（柴胡10g，陈皮l0g，枳,气阴不足型：,选用生脉散加味（党参或太子参,30g,，黄芪,30g,，麦冬,10g,，五味子,10g,，北沙参,15g,，玉竹,15g,等）,瘀血阻络型：,选用血府逐瘀汤加减（桃仁,10g,，红花,10g,，当归,l0g,，生地,l0g,，熟地,10g,，赤芍,15g,，白芍,15g,，牛膝,10g,，柴胡,10g,，枳壳,10g,，丹参,20g,，制鳖甲,20g,、制龟甲,15g,（均先煎），炙甘草,5g,）,11,PPT课件,气阴不足型：选用生脉散加味（党参或太子参30g，黄芪30g,肝肾阴虚型：,选用一贯煎加减（沙参,15g,，麦冬,10g,，天冬,10g,，当归,10g,，生地,20g,，枸杞子,l0g,，,川楝子，,旱莲草,15g,，女贞子,15g,，丹参,l5g,，赤芍,10g,）,脾肾阳虚型：,选用附子理中汤加减（党参,30g,，,炒白术,15g,，熟附子,10g,，淫羊藿,10g,，杜仲,15g,，,菟丝子,10g,，茯苓,20g,，猪苓,20g,等）,12,PPT课件,肝肾阴虚型：选用一贯煎加减（沙参15g，麦冬10g，天冬1,病例,1,：,李某某，男，,27,岁，工人。,2008,年,6,月在体检时发现有乙肝病毒携带。当时并未予以重视。近一年来肝区时有不适，经查为乙肝“大三阳”，丙氨酸氨基转移酶,178U/L,，门冬氨酸氨基转移酶,112U/L,，,HBV-DNA1.9610E7 copies/ml,。,B,超：未发现肝脏有异常改变。,遂建议中西医结合治疗。证见：满脸痤疮，形体壮实，口苦，大便略干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。,口服恩替卡韦片,（,中美上海,施贵宝,制药有限公司,）,0.5mg,，每日晨起空腹一次。,13,PPT课件,病例1：13PPT课件,中医辨证：肝胆湿热型，予茵陈,20g,，板蓝根,20g,，连翘,15g,，鸡骨草,30g,，生地,20g,，白茅根,30g,，黄芩,10g,，虎杖,15g,，柴胡,10g,，郁金,10g,，佛手,10g,，枳壳,10g,，丹参,20g,，生麦芽,20g,，甘草,10g,。水煎服，每日一剂，早晚口服,2,个月，患者因为上班不方便，改服配方颗粒剂,4,个月。,化验：转氨酶,ALT,略高一点，,HBV-DNA 500,。患者不想继续服用中药，只服西药。后因经济问题，,2,年后患者执意停药。为防止停药反弹，嘱其继续服用中药,2,月。,后嘱用茵陈,30g,，板蓝根,15g,，大枣,10g,，生白术,10g,。水煎作茶饮。随访半年，转氨酶和病毒量均未见反弹。,14,PPT课件,中医辨证：肝胆湿热型，予茵陈20g，板蓝根20g，连翘15,表明：,恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙肝患者，对其病毒抑制可能具有一定的协同作用以及较好的增强持久应答的作用，值得临床不断探索。,其作用机制有必要作进一步的研究和探讨。,西药抗病毒药物联合中医药防治慢性乙肝前景广阔！,15,PPT课件,表明：恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙肝患者，对其病,二、治疗肝硬化，中医为主建奇功,多法联用，综合防治除顽症,肝硬化（,cirrhosis,）不是独立的疾病，是多种慢性肝病的晚期阶段，病理上表现为肝脏弥漫性纤维化并伴肝小叶结构破坏和假小叶形成，,临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门静脉高压症,。,随着病情发展可并发消化道出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝细胞癌（,HCC,）等，称为失代偿性肝硬化。,我国以乙型（乙肝）或丙型病毒性肝炎（丙肝）多见，近年来非酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和自身免疫性肝硬化明显增多。,16,PPT课件,二、治疗肝硬化，中医为主建奇功16PPT课件,肝硬化的发生、发展同样具有一定的规律性，反映在中医学的证候病机上存在基本病机和基本证型。,在肝硬化的不同阶段，不同患者可有不同的证候特点，主要表现为肝胆湿热、肝郁脾虚、气阴不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚等。,气虚血瘀,的基本病机是贯穿肝硬化疾病的始终，气虚血瘀证基本证型为各主要证型（肝胆湿热、肝郁脾虚、气阴不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚证）所共有。,17,PPT课件,肝硬化的发生、发展同样具有一定的规律性，反映在中医学的证候,病因损害、肝细胞炎症、肝纤维化是肝硬化的三大重要病理因素。,因此，肝硬化的治疗应该针对上述三大主要病理环节，综合考,虑,三大治疗措施：去除病因：核苷类似物、干扰素,抗炎保肝：中西药,抗肝纤维化：中药,18,PPT课件,病因损害、肝细胞炎症、肝纤维化是肝硬化的三大重要病理因素。,病例,1,：,高某某，女，,47,岁，,2012,年,4,月,6,日就诊。主诉：反复乏力、肝区不适伴头晕,1,年。患者有,CHB,病史,12,余年，,1,年前在外院诊断为“乙型肝炎肝硬化代偿期”。刻诊：面色黧黑，乏力，腰膝酸软，纳差，腹胀，肝区不适，便溏，大便日行,23,次。无口渴，眠可。,体检：神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下未及，脾左肋下,2cm,，移动性浊音（,+,），双下肢浮肿。舌质红嫩，边有齿印苔薄黄，脉细弦而弱。,19,PPT课件,病例1：高某某，女，47 岁，2012 年4 月6 日就诊。,有关检查：,肝脏彩超提示肝硬化，脾大，腹腔少量积液,HBV,标志物“大三阳”；,HBV-DNA 5.17,10E6 copies/ml,肝功能：,ALT 228U/L,，,AST 210U/L,，,TBIL 39.6,mol/L,，,GGT166.9U/L,，,DBIL10,mol/L,，,TB62.6g/L,，,ALB28.3g/L,，,A/G0.8,。,肿瘤标志物：,AFP120ng/ml,，,CEA3.09ng/ml,，,CA50 74.3ng/ml,。,20,PPT课件,有关检查：20PPT课件,西医诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期,中医诊断：积聚（气虚血瘀，肝肾不足兼有湿热）,治法：益气健脾，养肝益肾，化瘀通络，清热利湿。,治疗：,西药：,恩替卡韦,（,中美上海,施贵宝,制药有限公司,）,0.5mg,，日,1,次，空腹口服。,21,PPT课件,西医诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期21PPT课件,中药：,黄芪、太子参各,30g,，炒白术、茯苓,30g,，炒薏苡仁,20g,，五味子,10g,，枸杞子,10g,，女贞子,15g,丹参,20g,，桃仁,10g,，赤芍,15g,，炙鳖甲、生牡蛎（先煎）各,20g,，,白花蛇舌草,15g,，半枝莲,15g,，茵陈,20g,，鸡骨草,30g,，连翘,10g,，,黄连,3g,，车前子,15g,（包煎），白茅根,20g,。,佛手、郁金、枳壳各,10g,，炒麦芽,30g,，炒鸡内金,10g,，大枣,10g,，生姜,3,片。,7,剂，水煎服，日,1,剂，分,3,次饭后,30,分钟口服。,22,PPT课件,中药：22PPT课件,二诊：服药后，乏力、头晕及肝区不适、大便溏等均有好转。守上方加减进退,60,剂。,三诊：乏力、头晕及肝区不适已除，脚肿消，大便日行,1,次。,后在前方的基础上根据病情和患者的体质加减进退。,因患者经济较为困难，嘱用黄芪、五味子、丹参、鳖甲、龟板按照,2:1:1:1:1,的比例打粉。每次,6g,，,1,日,2,次，早晚口服。,23,PPT课件,二诊：服药后，乏力、头晕及肝区不适、大便溏等均有好转。守上方,B,超：肝脏大小正常，包膜光滑，肝实质回声增粗，分