,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉导管拔管窘迫综合征,中心静脉导管拔管窘迫综合征,中心静脉导管拔管窘迫综合征,消化内科,2017-6-6,中心静脉导管拔管窘迫综合征消化内科,2,定义,中心静脉,导管（,Central,Venous,Catheter,，,CVC,）拔管,后发生高,血,压、心动过速,等并发症的临床,过程,称为,中心静脉导管拔管窘迫,综合征,（,CVC,removal distress,syndrome,）,，,亦称中心静脉导管拔管意外,综合,征。,定义中心静脉导管（Central Venous,3,CVC,拔管窘迫综合征并不常见,，一旦,发生,，情况,十分危急,，医护,人员应该早发现,、早,救治,，使,患者在短时间内转危为安。,CVC拔管窘迫综合征并不常见，一旦发生，情况十分危急，医护人,4,CVC,拔管窘迫综合征的常见临床表现,高血压、心动过速、低氧血症,及,面部,潮红，部分患者还会出现,机,体,无力、偏瘫甚至全瘫，有时,该,综合征,也会引发癫痫，严重时,患者,出现,血压下降、面色苍白等,休克,症状,，甚至导致死亡。,CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现高血压、心动过速、低氧血,5,CVC,拔管窘迫综合征的原因分析,（,1,）,空气栓塞和,血栓,空气栓塞,是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因,。,（,2,）神经,刺激,颈内静脉,拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦,压力 感受器，可,引起心率下降,、肌,收缩力减弱,、心输出量减少,以及外周血管阻力减弱,，导致,血压下降,，发生,CVC,拔管,窘迫综合征。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析（1）空气栓塞和血栓,6,CVC,拔管窘迫综合征的原因分析,（,3,）其他,也,有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者,，如果,患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在,电解,质,紊乱等，也会成为,CVC,拔管窘迫综合征的危险,因素,。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析（3）其他,7,CVC,拔管窘迫综合征的护理,（,1,）紧急处理,：,立即通知医师,，并,给予患者头低足,高位，阻止,血液循环中的气体进入脑和冠状动脉,。,保持,患者呼吸道通畅,，立即,吸氧。有条件的情况,下还,可使用高压氧舱治疗,。,予以心电持续监护,，注意,血压,、心律、心率,以及氧饱和度的监测和记录,。,CVC拔管窘迫综合征的护理（1）紧急处理：,8,CVC,拔管窘迫综合征的护理,（,1,）紧急处理,（续）,：,注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化，如发生变化需再次汇报医师。,对症处理,，根据,医嘱抽取静脉血检测,D-D,二聚体,浓度和动脉血气分析。,CVC拔管窘迫综合征的护理（1）紧急处理（续）：,9,CVC,拔管窘迫综合征的护理,（,2,）抽搐护理,：,抽搐,发作时护理人员应严密监护，松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧,，头,偏向一侧,，防止,呕吐后窒息,，保持,呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激,，病室,内保持安静,，光线,宜暗,，各,医疗护理操作动作要轻,，减少,家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间,，观察,神志和瞳孔的变化,，并,及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救,设备。,CVC拔管窘迫综合征的护理（2）抽搐护理：,10,CVC,拔管窘迫综合征的护理,（,3,）病室与,ICU,转运期间的护理,：,情况,严重患者需转,ICU,进行监测,，因,转运跨时较长,，发生,意外风险较大，需做好各项急救和护理措施，确保安全转运,。,（,4,）抗凝护理：,注意观察患者有无出血,、腹痛,及头痛症状，定期检查凝血功能,，出现,异常时及时报告医师处理,。,CVC拔管窘迫综合征的护理（3）病室与 ICU 转运期间的,11,CVC,拔管窘迫综合征的护理,（,5,）功能锻炼：,保持患者肢体功能位，从被动运动开始，待肌力恢复后指导患者主动运动，逐渐增加活动量，注意观察患者手握力，对肌力进行评分,。,（,6,）心理护理,：,因,患者发病急，,患者,和家属均可能表现出焦虑和恐惧，对预后感到失望,等，,也会成为,CVC,拔管窘迫综合征的危险因素。,护士,应对患者和家属进行安慰,，稳定,患者情绪,，使,其以良好的心态接受,治疗。,CVC拔管窘迫综合征的护理（5）功能锻炼：,12,CVC,拔管综合征的预防,CVC,拔管时为了防止发生意外应采取以下措施,:,嘱患者取仰卧位,，使,中心静脉压高于大气压,，防止,空气被吸入静脉,;,嘱患者摒气,，以,提高胸腔压力,，减少,空气吸入的危险,;,医护人员拔管时动作要轻柔和匀速,;,CVC拔管综合征的预防CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下,13,CVC,拔管综合征的预防,CVC,拔管时为了防止发生意外应采取以下,措施,（续）,:,按压位置正确,、力度,适中,，预防,出血和空气栓塞,，防止,用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征,;,采用密闭无菌敷料覆盖,24 h,;,在置管期间嘱患者注意导管安全,，防止,自行拔管和意外,滑脱。,CVC拔管综合征的预防CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下,14,CVC,拔管综合征的预防,CVC,拔管综合征主要累及心、肺和神经系统，一旦发生十分凶险，病死率高达,57%,。,因此，在,临床拔管过程中医护人员应高度重视,，吸取教训,，确保患者安全，在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生,;,一旦发生,，应,以抢救生命为先,，待,生命体征平稳后再给予各种对症处理,，使,患者尽早脱离,危险。,CVC拔管综合征的预防CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经,15,