,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新乡医学院第一附属医院 杨卫红,改良新生儿换血,疗法,新乡医学院第一附属医院 杨卫红 改良新生儿换血疗法,改良新生儿换血疗法-课件,内 容,改良换血方法,换血疗法进展,新生儿换血疗法简介,并发症,内 容改良换血方法 换血疗法进展新生儿换血疗法简介,新生儿换血疗法简介,用大量血液置换患儿血液方法,WHY-,为什么换？,WHAT-,用什么换？,HOW-,怎样换,？,新生儿换血疗法简介用大量血液置换患儿血液方法WHY-为什么换,目 的,1,2,换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病,3,纠正贫血，改善携氧，防止心衰,换出部分血,中游离抗体,和致敏红细,胞，减轻溶,血,目 的12换,指 征,产前明确诊断，出生时脐血总胆红素,68,mol/L(4mg/dl),，血红蛋白低于,120g/L,，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；,生后,12,小时内胆红素每小时上升,12,mol/L,（,0.7mg/dl,）者；,总胆红素已达到,342,mol/L,（,20mg/dl,）者,不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。,注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶血严重者，应适当放宽指征。,指 征产前明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,不同胎龄,/,出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，,mol/L,）,不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，m,换血疗法进展,1946,年,Diamond,脐静脉单通道反复抽注换血,换血疗法进展1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血,脐静脉单通道反复抽注换血,脐静脉管腔大、插管容易成功,出血容易、不易堵管,脐静脉抽血直观,需交替抽注，存在,管道死腔，旧血换出率低,平均动静脉压升降，造成肠坏死,交替抽注，频繁拨动开关，更换注射器,引起感染、血栓、气栓,脐带,d,脱落、插管困难,优 点,缺 点,脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉管腔大、插管容易成功需交替抽,脐动静脉插管抽注血,d,后,插管困难,脐部感染不宜插管,血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血,影响静脉回流,，降低心输出量及动脉血压，影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎,优 点,缺 点,直观插管,容易成功,操作方便,脐动静脉插管抽注血 d 后插管困难优 点缺 点直观插管,脐静脉外周静脉抽注血,脐静脉外周静脉抽注血,外周静,静脉同步换血术,出血缓,慢,，易堵管,只适宜分次小剂量换血,增加换血时间，影响换血顺利进行,优 点,缺 点,安全简单易行,换血效果理想,并发症少,避免动脉局部供血不足造成缺血坏死和动脉栓塞,外周静静脉同步换血术出血缓慢，易堵管优 点缺 点安全简单,外周动,静脉同步换血术,如何控制出入血速度？,如何保证出入量平衡？,如何保证动静脉管路通畅？,优 点,问 题,操作简便,方便固定,并发症少,外周动静脉同步换血术如何控制出入血速度？优 点问 题操作,外周动,静脉同步换血术,外周动静脉同步换血术,国外全自动同步换血起始于八十年代末,较,Diamond,法有,更高的胆红素换出率,换血,24h,后血清胆红素,反跳水平低,并具有换血,并发症少,早产儿及极低出生体重儿,耐受性好,国外全自动同步换血起始于八十年代末,较Diamond法有更,全自动外周动静脉同步换血,全自动外周动静脉同步换血,遵医嘱备血,选用新鲜血液，最好,3,天以内，最长不可超过,7,天,37,恒温箱或室温复温,操作前准备,血源,血型不合,采用型血浆和型红细胞,h,血型不合,采用与母亲,h,血型同、血型与新生儿相同的血液；,h,溶血病无,h,阴性血时，可选无抗,D,（,IgG),的,h,阳性血,高胆红素血症,采用与新生儿血型相同血液,或型血浆和型红细胞,遵医嘱备血操作前准备血源血型不合,血型不合,型血浆,型红细胞,没有抗体,没有抗原,h,血型不合,血型与新生儿相同血液,基本要求,与母亲,h,血型相同,不提供抗原,血型不合型血浆型红细胞没有抗体没有抗原h血型不,悬浮少白细胞红细胞,（残存白细胞数量,2.5106/200ml,全血）,浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播,血液准备,悬浮少白细胞红细胞血液准备,血站实际供给：,AB,型血浆，每袋标注“,200ml”,，实际,180ml,左右。,O,型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞），标注“,2u”,（,400ml,全血制备），加上保养液，实际,370ml,左右,血液准备,血量以实际称重为准,血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“200ml”，实际180,2u,红细胞实际量约,340ml,200ml,血浆实际量约,160ml,血液总量,500ml,余,50ml(10-15/kg),换血后,2,小时匀速泵入纠正贫血,500-50=450ml,换血量及速度的计算,红细胞：血浆,=2:1,2u红细胞实际量约340ml换血量及速度的计算红细胞：血浆=,换血量及速度的计算,例：患儿,3kg,换血量,(150-180ml/kg),:150*3=450ml,换血速度（,2h,）：,450/2=225ml/h,换血速度要求,1-1.5ml/kg/,分,(1.5*3*60=270ml/h),排血速度：输入血速度,+,肝素液速度,270+30=300ml/h,输液泵排血速度不准?,换血量及速度的计算例：患儿3kg输液泵排血速度不准?,匀速换血,红细胞速度计算,340-50=290ml,290/2=145ml/h,血浆速度计算,160/2=80ml/h,换血量及速度的计算,红细胞先慢后快，血浆先快后慢换血,第,1,小时,红细胞速度计算,145/2=72.5ml/h,血浆速度计算,225-72.5=152.5ml/h,第,2,小时,血浆与红细胞速度互换,匀速换血换血量及速度的计算红细胞先慢后快，血浆先快后慢换血,操作前准备,环境,NICU,室内,维持室温,26-28,物体表面消毒,空气消毒,30,分钟,辐射台、心电监护仪、输液泵,2,台、双通道注射泵,操作前准备环境NICU室内辐射台、心电监护仪、输液泵2台、,动静脉留置针,4,个,透明敷贴,4,张,三通,3,个,输血器,5,个,输液器,1,个,一次性备皮刀或无菌剪刀,皮肤消毒剂,止血带,棉签,真空采血管（血常规,3,、促凝管,3,）,各种型号注射器若干,无菌空瓶,1,个,无菌手套,2,副,约束带,吸氧装置,血糖测定仪,操作前准备,物品,动静脉留置针4个真空采血管（血常规3、促凝管3）操作前准备,肝素钠注射液,2,支,10%,葡萄糖酸钙,2,支,鱼精蛋白,1,支,生理盐水,(100ml)3,瓶,5%,葡萄糖,(100ml)1,瓶,苯巴比妥钠注射液,1,支,操作前准备,药品,肝素钠注射液2支操作前准备药品,遵医嘱禁食,4-6,小时（或抽空胃内容物）,置于辐射台上,监测心电、血压、,SPO2,遵医嘱镇静,建立动静脉通路,操作前准备,患儿,常用动脉：桡动脉、肱动脉、腋动脉、颞浅动脉,常用静脉：大隐静脉、贵要静脉、腋静脉、头皮静脉,遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物）操作前准备患儿常用动,注意：桡动脉穿刺前必须做,Allens,试验,注意：桡动脉穿刺前必须做Allens试验,换血通道的连接,静脉端连接顺序,三通,输血器,注射泵,静脉留置针,输血器,1,2,3,最好用,Y,型留置针,换血通道的连接,动脉端连接顺序,动脉留置针,延长管,三通,三通,肝素钠,注射器,抽血注射器,废血瓶,输液器,三通,肝素钠,废血瓶,动脉留置针,输液泵,输液泵,30ml/h,改良前,改良后,输血器,动脉端连接顺序动脉留置针延长管三通三通肝素钠注射器抽,患儿血液循环,输血泵,A,200ml/h,输血泵,B,100ml/h,动脉,留置,+,三通管,肝素稀释液,“,O”,型红细胞,AB,型血浆,输血泵,C,330ml/h,废血瓶,推注泵,30ml/h,静脉留置针,静脉留置针,管道连接,患儿血液循环输血泵A输血泵B动脉留置+肝素稀释液“O”型红细,全自动外周动静脉同步换血,全自动外周动静脉同步换血,改良新生儿换血疗法-课件,改良新生儿换血疗法-课件,术中监测,生化指标,：,换血开始前、换血中、换血后,采血作血气、血糖、胆红素、凝血功能、血常规,生命体征,监测,HR,、,R,、,BP,、,SPO2,，,510,分钟记录一次,密切观察入血量及出血量,术中监测生化指标：生命体征,注意事项,入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）,两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去,动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网,三通方向双人核对,确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内,严格无菌操作，防止感染发生,注意事项入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细,并发症,血小板减少症,电解质紊乱,-,低钙血症；,低钾血症,代谢紊乱,-高血糖症,血压波动,肠出血、坏死,感染,并发症血小板减少症,换血后处理,术后禁食,4,小时,继续光疗,监测生命体征、出入量、胆红素变化,继续光疗,重点护理,注意黄疸、嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射,使用抗生素预防感染,换血后处理术后禁食4小时,操作虽简单,换血需谨慎！,操作虽简单,改良新生儿换血疗法-课件,