单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/16,1,第三章,中药炮制与临床疗效,马志国,2023/9/181第三章中药炮制与临床疗效,2024/11/16,2,学习要求,掌握中药炮制对临床疗效的影响（具体说明）；,熟悉炮制与方剂疗效的关系；临床选用炮制品的,一般原则,.,了解炮制与制剂的关系。,2023/9/182学习要求掌握中药炮制对临床疗效的影响（具,2024/11/16,3,中药炮制与临床疗效,1.,中药炮制是中医用药的特点,2.,中药炮制与临床疗效,3.,炮制与方剂疗效的关系,4.,临床选用炮制品的一般原则,5.,炮制对制剂的影响,2023/9/183中药炮制与临床疗效1.中药炮制是中医用药,2024/11/16,4,第一节 炮制是中医用药的特色,一、,方剂配伍,与,依法炮制,是中医用药的两大特色,依法炮制,药物本身的调整,中医临床治疗原则辨证施治,方剂配伍,药物间的调整,2023/9/184第一节 炮制是中医用药的特色一、方剂配,2024/11/16,5,二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段,生甘草：味甘偏,凉,；,长于泻火解毒，化痰止咳。,炙甘草：甘,温，,以补脾和胃、益气复脉力胜,白虎汤,(,知母、石膏、甘草、粳米,),治,肺胃实热,张仲景,调胃承气汤,(,大黄、甘草、芒硝,),治阳明腑实（,足阳明胃经、手阳明大肠经,）,。,甘草用炙品，不用其清热泻火，而用其防寒药伤中，,温中护胃,。,吴鞠通用白虎汤,-,治太阴温病,甘草生用。,既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。,2023/9/185二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段生,2024/11/16,6,苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热泻火作用。,气薄味厚伤脾胃,酒制,生：解毒、消肿、润肠通便,何首乌,制：补益肝肾、益精血、乌须发,2023/9/186苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓,2024/11/16,7,第二节 中药炮制与临床疗效,中药材 中药饮片 中成药 临床应用,汤药,中药炮制,中药炮制,净制,加工切制,加热炮制,2023/9/187第二节 中药炮制与临床疗效中药材,2024/11/16,8,1.,净制与临床疗效,保证药物的净度、纯度，,保证疗效,去除杂质,分选药用部位,原药材,去除杂质,：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。,分选药用部位,：包括去除非药用部位（巴戟天去木心）,2023/9/1881.净制与临床疗效保证药物的净度、纯度,2024/11/16,9,分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗,）,2023/9/189分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗）,2024/11/16,10,去除混入的外形相似的其他药物。,2023/9/1810去除混入的外形相似的其他药物。,2024/11/16,11,光慈姑,2023/9/1811光慈姑,2024/11/16,12,2023/9/1812,2024/11/16,13,2.,加工切制与临床疗效,切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。,切制过程：,软化,切片,干燥,净药材,2023/9/18132.加工切制与临床疗效 切制目的：提,2024/11/16,14,2.1,软化过程,切制前的润泡，便于切制。,软化时间和用水量影响饮片质量。,甘草,浸,泡,48h,切片，水溶物下降,49.89%,；甘草酸损失,48.40%,。,浸,润,48h,切片，水溶物下降,7.22%,；甘草酸损失,4.49%,2023/9/18142.1 软化过程,2024/11/16,15,2.2,切制过程,片型,/,厚度,甘草,片厚,2,3mm,甘草酸煎出,99.91%,片厚,5,6mm,甘草酸煎出,85.22%,2023/9/18152.2 切制过程甘草,2024/11/16,16,2.3,干燥过程,防止霉烂,干燥方法、温度影响饮片质量。,丹皮,远红外干燥 丹皮酚下降,30.0%,日光哂 丹皮酚下降,34.69%,80,干燥 丹皮酚下降,30.88%,110,115,丹皮酚下降,54.69%,2023/9/18162.3 干燥过程防止霉烂,2024/11/16,17,3,加热炮制与临床疗效,加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段；,加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。,2023/9/18173 加热炮制与临床疗效,2024/11/16,18,加热可使饮片,改变质地，利于煎出制剂,减缓药物毒性,川乌、马钱子、斑蝥,改变药性,改变气味，利于服用,炒麦芽 产生焦香味,麸炒僵蚕 纠正不良气味,矿物药 自然铜、赭石,贝壳类 龙骨、牡蛎,缓和苦寒之性 如炒栀子，免伤脾阳,产生新的治疗作用,如荆芥炭 止血,种子类 王不留行,2023/9/1818加热可使饮片 改变质地，利于煎出制剂,2024/11/16,19,4.,辅料制与临床疗效,辅料,炮制中具有辅助作用的附加物料。,食物,(,蜜、姜、豆腐,),药汁（黑豆汁）,加热介质（砂、土、蛤粉）,辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。,2023/9/18194.辅料制与临床疗效 辅料炮制中,2024/11/16,20,中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到“扶其不足”“制其有余”。,在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。,2023/9/1820 中药是原生药，其性味多,2024/11/16,21,1.,酒制可缓和苦寒药的苦寒之性，免伤脾胃；黄连,2.,酒制可使活血药的作用增强；当归,3.,盐制温肾药，可增强补肾作用；补骨脂,4.,姜制可增强半夏、竹茹化痰止呕作用。,2023/9/18211.酒制可缓和苦寒药的苦寒之性，免伤脾,2024/11/16,22,5.,蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部、黄芪。,6.,吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。,2023/9/18225.蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部,2024/11/16,23,第三节 炮制与方剂疗效的关系,一、提高方剂疗效,1,增强方剂中药物的作用。,如三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）,适应证为气实而喘，痰胜懒食,降气平喘，化痰消食,2,保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。,如二妙散（黄柏、苍术,）,清热燥湿，黄柏去栓皮。,2023/9/1823第三节 炮制与方剂疗效的关系一、提高,2024/11/16,24,3,增强对病变部位的作用。,如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）,君药益智仁主入脾经，盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。,2023/9/18243增强对病变部位的作用。,2024/11/16,25,4,突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效,麻黄,麻黄汤,生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强,越婢汤,生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄,表证不明显,蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力,老人小儿表证已解，咳喘未愈者,蜜炙麻黄绒，避免老人或小儿烦躁不安,2023/9/1825 4突出临床需要的药效，提高全方的临,2024/11/16,26,二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗,1.,消除药物本身不利于治疗的因素,干姜,辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效,四逆汤,干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。,生化汤（产后受寒，恶露不行）,炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。,2023/9/1826二、消减方中某些药物的不良反应，利于治,2024/11/16,27,2.,调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响,张仲景治气分湿热,白虎汤,(,知母、石膏、甘草、粳米,),甘草用炙品，防寒药伤中，固护胃气。,三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围,吴鞠通用白虎汤治温病胃有燥热，甘草生用。,2023/9/18272.调整辅药药性，制约方中主药对机体,2024/11/16,28,四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效,黄芪、延胡索,汤剂中：蜜制、醋制,制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制,2023/9/1828四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有,2024/11/16,29,第四节 临床选用炮制品的一般原则,一、全面掌握炮制品的药性和作用特点,当归：生品、酒当归、土炒当归均有,补血活血,生品,：,补血,和,润肠,作用力强（血虚而大便实者）,酒当归,：,活血,作用力胜（血虚兼淤滞）,土炒当归,：无滑肠作用（血虚便溏者）,2023/9/1829第四节 临床选用炮制品的一般原则一、全,2024/11/16,30,荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风解表。,生品：,发散力强，无汗,炒品：,发散力弱，有汗。,炒炭：,无解表作用，用于出血症。,2023/9/1830荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风,2024/11/16,31,二、根据组方特点和用药意图选用炮制品,凉血止血药,（槐米）,生品,清热凉血（血热较盛出血）,炒炭,涩血止血（出血多，血热不盛）,但有时根据组方特点和用药意图而定。,2023/9/1831二、根据组方特点和用药意图选用炮制品凉,2024/11/16,32,第五节 炮制对制剂的影响,一、饮片是汤剂和中成药的基本原料。,中药材 中药饮片 中成药,汤剂,中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应,固定,。,汤剂随证遣方，对药物的炮制品种要求,灵活多变,。,2023/9/1832第五节 炮制对制剂的影响 一、饮,2024/11/16,33,二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求,饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。,2023/9/1833二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量,2024/11/16,34,思考题,1.,中药通过炮制是怎样增强临床疗效的,?,并举例加以说明！,2023/9/1834思考题,