单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科单病种质量管理,心内科单病种质量管理,主要内容,一、定义和作用,二、背景和意义,三、上报流程和要求,四、急性心肌梗死单病种质控指标,五、心力衰竭单病种质控指标,六、我科存在的问题,五、解决思路和措施,主要内容一、定义和作用,一、定义和作用,什么是单病种质量管理？,是以病种为管理单元的全过程质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归等方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价的方法之一。,一、定义和作用什么是单病种质量管理？,单病种质量管理的作用,能对疾病诊疗进行过程质量控制,是提高医疗技术、进行持续改进的方法,在某种程度上反映医疗质量的变化趋势,是评价医师诊疗行为是否规范，是否合理的手段,是反映全院医疗质量管理能力的重要新途径,是医疗质量管理的一项重要手段,评价的对象不是,“,糖尿病患者当天的血糖尿糖,”,，而是,“,病人的糖化血红蛋白,”,120天的变化情况,单病种质量管理的作用,二、背景和意义,2005年，卫生部下发了医院管理评价指南（试行），将医疗质量作为评价医院管理的重要指标。,2008年2月，卫生部医政司委托中国医院协会开发了,“,病种质量管理措施评价系统（试行）,”,，正式将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑卒中以及髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术纳入单病种质量管理范围。（,选取病种依据：风险高、死亡率高、费用高,）,2008年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之一。,2009年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之一。,2009年5月，卫生部办公厅关于印发的通知（卫办医政函2009425号），正式制定了6个病种质量控制指标。,二、背景和意义2005年，卫生部下发了医院管理评价指南（试,2009年8月，卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫办医政函2009757号），明确了各项要求。,2009年10月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良事件报告与六个单病种质量评价报告系统专项会议，研究探索实施第三方医院评价暨医疗质量监管模式。,2009年10月，中国医院协会开发并推出,“,单病种质量管理与控制系统,”,，数据上报工作正式开始。,2009年11月，卫生部医政司和中国医院协会推出单病种质量管理手册1.0版，方便广大医务工作者在实际工作中使用。,2010年7月，中国医院协会升级,“,单病种质量管理与控制系统,”,至,1.1版，上报系统更加完善。,2010年10月，卫生部办公厅关于印发的通知（卫办医政函2010909号），决定增加,围手术期预防感染和肺炎（儿童、住院）,质量控制指标。,2009年8月，卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作,2010年11月，卫生部医政司关于开展 培训工作的通知（卫医政疗便函2010325号），选取全国9个省市开展了,“,单病种质量控制系统,2.0版,”,培训工作。,2011年2月，单病种质量管理手册2.0版征订工作。,2011年4月、5月、6月，中国医院协会分别对,“,单病种质量控制系统,”,进行了修改和维护。,2011年4月，,三级综合医院评审与评价标准,第一部分,三级综合医院评审标准第四章,“,医疗质量管理与持续改进,”,二十七条提出了,“,单病种质量管理与持续改进,”,；第二部分,日常运行与质量追踪评价指标第二章,“,医疗质量与目标安全,”,第二条,“,病种质量指标,”,提出了,6个单病种的月报指标；第三部分医院社会评价第二章,“,实施社会评价活动,”,提出,“,患者对服务舒适度评价,”,，涵盖了对单病种评价内容。,2010年11月，卫生部医政司关于开展=18岁，AMI为第一诊断,除外：1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后,即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间,急诊医师接诊或做完心电图时间,=18岁，发病时间12h,除外：外院转入，,医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例,再灌注治疗（指标3）表达方式：比率提高（分子/分母）,PCI于到达医院90分钟内实施,（指标,3-2）,对象选择：,仅限心电图有,ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMI,表达方式：比率提高（分子,/分母）,分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数,3-2b到院90分钟以上实施PCI例数,除外：外院转入病例,分母：符合,PCI治疗的STEMI例数,除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例,PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）对象选择：仅限,PCI于到达医院90分钟内实施,（指标,3-2）,PCI适应症,Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。,Ib类：STEMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克，年龄75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。,IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。,IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流90分钟）原因,1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流程）6其他,效果判定,有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录（抽查简表要求：病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕,TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码）,PCI并发症,死亡、卒中、心梗、急诊,CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞）,时限计算,时限值（分钟）,=开通冠脉时间-到院确诊时间（以心电图记录时间为依据）,PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）延迟（,到院后即刻使用,阻滞剂,（指标,4）,表达方式：比率提高（分子,/分母）,分子：,到院后即刻（,60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用,阻滞剂的例数,分母：,无,使用,阻滞剂,禁忌症的全部,18岁以上的STEMI住院,例数,除外：,1同阿司匹林的除外条件 2有阻滞剂,禁忌症,3有医师记录不能使用的其他原因,到院后即刻使用阻滞剂（指标4）表达方式：比率提高（分子,住院期间有使用,ASP、,阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记 录,（指标,5）,表达方式：比率提高（分子,/分母）,分子：,住院期间使用,4种药物治疗的例数,除外：有使用禁忌症者,分母：,无使用,4种药物禁忌症的全部AMI住院病例,除外：同,阻滞剂的除外条件,住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药,LDL的评估与治疗,（指标,5-1）,表达方式：比率提高（分子,/分母）,分子,指标5-1a：,有,LDL测定记录的例数,指标5-1b：,有降脂治疗记录的例数,分母,全部,AMI住院例数,除外：无,LDL的评估与治疗（指标5-1）表达方式：比率提高（分子/,出院时有继续使用,ASP、,阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录,（指标,6）,表达方式：比率提高（分子,/分母）,分子：,出院时继续使用,4种药物的例数,分母,无使用4种药物禁忌症的全部AMI出院例数,除外：同,阻滞剂的除外条件,要求,1使用者出院小结有带药记录,2未使用者病历记录中有具体禁忌症的记载,出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他,为患者提供健康教育,（指标,7）,比率提高,实施健康教育例数,/全部AMI住院例数,指标,7.1 健康（戒烟）教育,7.1a 戒烟劝告或咨询教育（住院前1年吸烟者）,7.1b 健康教育（无吸烟史者）,指标,7.2 控制危险因素,1戒烟 彻底并避免被动吸烟,2降压 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周,5控制体重 BMI90cm(男)85cm(女),6控制糖尿病 糖化血红蛋白(HbAlc)7%,为患者提供健康教育（指标7）比率提高,为患者提供健康教育,（指标,7）,指标,7.3 坚持二级预防,1健康教育 2药物治疗,3非药物治疗：合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡,要求,1 出院小结/门诊病历中有为患者选择的二级预防方案，有长期服药指导与随访记录。,2 随访和健康教育形式多种：如生命网、健康教育大课等,为患者提供健康教育（指标7）指标7.3 坚持二级预防,平均住院日与费用,（指标,8）,表达方式,横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低,抽查简表,住院,总费用,其中,药费,平均住院日与费用（指标8）表达方式,急性心肌梗死(AMI)质量控制小结,确诊后,10分钟内嚼服ASP300mg,60分钟内使用,阻滞剂,90分钟内实施PCI,24小时内完成LVEF,住院使时用ASP、,阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,出院时继续使用上述,4种,药物,住院及出院后健康教育,缩短平均住院日、降低总费用,急性心肌梗死(AMI)质量控制小结确诊后,六、心力衰竭(HF)质量控制指标,左心功能评价,到院后尽早使用利尿剂,+钾剂,到院后即刻使用ACEI/ARB,到院后尽早使用,阻滞剂,醛固酮拮抗剂（重度心衰）,住院期间有持续使用利尿剂、,ACEI/ARB、,阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录,出院时有继续使用利尿剂、,ACEI/ARB、,阻滞剂和醛固酮拮抗剂的明示,心脏同步化治疗,HF健康教育,平均住院日,/住院费用,六、心力衰竭(HF)质量控制指标左心功能评价,实施,LVEF评价（指标1）,表达方式：比率提高,范围：第一诊断,HF，18岁以上的住院患者,除外：同,AMI的除外条件,要求,入院,24h,内与出院前病历中有,LVEF,和,NYHA心功能分级,的记录，二者并非完全一致。,实施LVEF评价（指标1）表达方式：比率提高,到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）,表达方式：比率提高,范围：全部心衰（,LVEF40%或心功能III、IV级,）有适应症、若无副作用的住院成人患者,要点：住院后,60分钟内（注射或服药时间）获得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。,延迟原因,1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流程原因 4药品供给 5其他,到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）表达方式：比率提高,到院后24h内使用ACEI/ARB（指标3）,表达方式和范围同前,要点,住院后,24h,内（服药时间）获得治疗，并有记录（如,临时医嘱,执行时间）。,到院后24h内使用ACEI/ARB（指标3）表达方式和范,到院后尽早使用,阻滞剂,（指标,4）,表达方式和范围同前,尽早,1AMI伴AHF应在病情稳定后开始,2CHF在急性期后（通常,4d,）病情稳定后,开始,到院后尽早使用阻滞剂（指标4）表达方式和范围同前,重度心衰使用醛固酮拮抗剂,（指标,5）,表达方式：比率提高,范围,重度心衰（心功能,III、IV级，AMI伴LVEF120ms）,分母,有适应症，需要,CRT的例数,CRT（有适应症）（指标8.1）表达方式：比率，不要求比,ICD（有适应症）（指标8.2）,表达方式：比率，不要求比率提高,分子：使用,ICD的例数,分母：有适应症，需要ICD的例数,适应症,1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定的室速（I类A级）,2心梗后至少40天，LVEF1年（I类A级）,3非缺血性心肌病LVEF1年（I类B级）,ICD（有适应症）（指标8.2）表达方式：比率，不要求比率,为住院患者提供健康教育（指标9）,指标,-9.1：入院评估内容有记录,指标,-9.2：控制危险因素和诱发因素的宣教实施有记录,指标-9.3：CRTICD治疗前后指导实施有记录,指标-9.4：出院指导实施有记录,要求：护理病历中有以上各项内容的记录；抽查住院患者时，主要指导内容能复述。,为住院患者提供健康教育（指标9）指标-9.1：入院评估,平均住院日与费用,（指标,10）,表达方式,横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低,抽查简表,住院总费用,其中药费,平均住院日与费用（指标10）表达方式,