编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,Your company slogan,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肿瘤患者的充分镇痛,中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科,张劲军,肿瘤患者的充分镇痛中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科,新诊断患者,早期治疗,进展期,25%,33%,75%,癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状,NCCN,Adult Cancer Pain,201,4,(Version,1,).Available at:www.nccn.org,新诊断患者早期治疗进展期25%33%75%癌痛是各期肿瘤患者,癌症患者疼痛控制现状,2012,年，,Fisch MJ,等在,JCO,杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的,3123,例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查,在,3023,例肿瘤患者中，,67%,的患者有疼痛或使用过镇痛药物,在,2026,例肿瘤患者中，,33%,的患者镇痛不充分,在中重度癌痛患者中，,41%,的患者未使用过阿片类药物,20%,的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物,Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.,癌症患者疼痛控制现状2012年，Fisch MJ等在JCO杂,2009,年广东省,30,家医院市场调研显示：,疼痛控制现状不理想,调研问题,：,您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解,？,完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的,部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，,基本无缓解,:,减轻程度,疼痛,3,分,或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量,3-3-3 原则24小时疼痛评分3,癌痛患者充分镇痛关键因素,医生对癌痛治疗的重视,阿片类药物的滴定,足量应用阿片类药物,难治性疼痛的处理,癌痛患者充分镇痛关键因素医生对癌痛治疗的重视阿片类药物的滴定,1.,提高医生对癌痛治疗的重视度,加强临床医护人员的培训与宣教,临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展,癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握,对癌痛的认识治疗理念要不断更新,“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展,“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训,持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性,1.提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教,2.,阿片类药物,滴定,以,最快的速度,摸索,到患者,需要的、安全的,药物剂量,2.阿片类药物滴定以最快的速度,盐酸羟考酮缓释片滴定实施,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10,分,20mg Q12h OXY,4-6,分,10mg Q12h OXY,前,24h,阿片药物总量换算成,OXY,，给,1/2,量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第,1,天,OXY,给药量的,10%-20%,等效量,7-10,分,增加,50%-100%,4-6,分,增加,25%-50%,1-3,分,原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY,剂量,+24h,处理爆发痛剂量,第,2,天,盐酸羟考酮缓释片滴定实施疼痛的评,Ferrarese F,Ther Clin Risk Manag.2008,4(4):665-72.,3.,足量应用阿片类药物。,平均,NRS,评分,疼痛得到缓解的患者比例,(%),足量应用奥施康定,片，,疼痛缓解患者比例增加,81.9%,，平均,NRS,评分降低,4.96,分,意大利一项开放性、多中心研究，入选,227,例疼痛患者,(,癌痛占,91.19%),，观察足量奥施康定,对疼痛未缓解患者可能的益处。采用,NRS,对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定,的平均剂量为,221.84mg/d,，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为,3-4,天，研究治疗持续时间平均为,37.24,天。,NRS,：数字评分法,转换为足量,奥施康定,片前,转换为足量,奥施康定,片后,转换为足量,奥施康定,片前,转换为足量,奥施康定,片后,50,100,5,10,Ferrarese F,Ther Clin Risk Ma,难治性疼痛,骨转移痛神经病理性疼痛,阿片类药物,+,辅助治疗药物,Sinatra RS et al.J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.,Gammaitoni et al.J Clin Pharmacol.2003;43(3):296-304.,4.,难治性疼痛处理：辅助用药,辅助用药目的,增强阿片类药物的镇痛效果,治疗并发症,降低镇痛治疗相关的不良反应,难治性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物Sinatra RS et,常用辅助治疗药物种类,疼痛类型,奥施康定,+,辅助用药,骨转移痛,非甾体镇痛药物,神经或脊索压迫性疼痛,皮质类固醇,神经损伤或神经疼痛,抗惊厥药物,合并抑郁或失眠的神经性疼痛,抗抑郁药物,合并焦虑或肌肉紧张的疼痛,苯二旦卓类药物,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定+辅助用药骨转移痛,常用辅助治疗药物用法,奥施康定,+,辅助用药,成人日剂量,给药途径,疼痛类型,皮质类固醇,地塞米松,16-96mg,口服/静脉,脑转移和硬膜外脊髓压迫,强的松,40-100mg,口服,抗惊厥药物,卡马西平,200-1600mg,口服,神经损伤或神经疼痛,苯妥英,300-500mg,口服,抗抑郁药物,阿米替林,15-20mg,口服,合并抑郁或失眠的神经性疼痛,丙米嗪,20-100mg,口服,局麻药,利多卡因,5mg/kg,皮下,/,静脉,神经源性疼痛,美西律,450-600mg,口服,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,常用辅助治疗药物用法奥施康定+成人日剂量给药途径疼痛类,总结,癌痛患者充分镇痛现状不容乐观，不同个体对阿片类药物剂量差异较大,充分规范滴定，足量使用阿片类药物和适当的辅助药物可达到充分镇痛的目标,加强临床医护人员的培训与患者的宣教可提高充分镇痛的比率,总结癌痛患者充分镇痛现状不容乐观，不同个体对阿片类药物剂,谢谢！,谢谢！,