,*,单击此处编辑母版标题样式,肠内营养与,ICU,常用口服药物的相互作用与配伍禁忌,1,肠内营养与ICU常用口服药物的相互作用与配伍禁忌1,目 录,ICU常用肠内营养制剂,1,EN与口服药物的配伍禁忌,2,小 结,3,药物与药物之间的配伍禁忌,4,2,目 录ICU常用肠内营养制剂1EN与口服药物的配伍禁忌,第一部分,ICU,常用肠内营养制剂,3,第一部分 ICU常用肠内营养制剂3,ICU常用肠内营养制剂,随着接受各种方式肠内营养的患者增加，药物与肠道营养成分及给药方法之间可能存在的相互影响（Drug-nutrition interactions,DNIs）也越来越受到重视。当胃管堵塞，药物吸收不充分，或者营养储备不足时，药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药效学相互作用都有可能使治疗结果发生变化。,肠内营养素,VS,口服药物,4,ICU常用肠内营养制剂 随着接受各种方式肠内,肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml、粉剂为100克）,瑞高（TP-HE）,瑞代（TPF-D）,瑞能（TPF-T）,瑞素（TP）,能全素,能全力,百普力（SP）,能全力,安素（TP）,蛋白质(g/1000ml),75,34,58.5,38,40,40,39.8,60,35.2,脂肪(g/1000ml),58,32,72,34,39,39,9.8,58.4,35.2,糖类(g/1000ml),170,120,104,138,123,123,186.2,184,136.8,膳食纤维,无,含,含,无,无,含,无,含,无,蛋白质来源,酪蛋白,大豆蛋白,酪蛋白,酪蛋白、大豆蛋白,酪蛋白,酪蛋白,短肽链乳清蛋白水合物,酪蛋白,大豆蛋白,脂肪来源,大豆油、椰子油(MCT),大豆油,植物油(MCT)鱼油,大豆油、椰子油,植物脂肪,植物脂肪,植物脂肪,植物油,玉米油,糖类来源,麦芽糖糊精,70%缓释淀粉30%果糖,麦芽糖糊精、膳食纤维,麦芽糖糊精,麦芽糖糖精,麦芽糖糖精,麦芽糖糖精,麦芽糖糖精,玉米糖浆、蔗糖,产品特点,高能量、高蛋白、高MCT含量(3.3g/100ml),改进的淀粉（木薯淀粉+玉米淀粉）,高能量、高脂肪、低碳水化合物、富含-3脂肪酸、核苷酸,不含膳食纤维,普通肠内营养制剂,普通场内营养制剂,以短肽为主、低脂肪、不含谷蛋白,普通肠内营养乳剂,粉剂包装的肠内营养剂,适应症,预防及纠正低蛋白血症病人和糖耐量降低的病人,糖尿病及应激性高血糖病人,肿瘤病人和脂肪需求增加和对-3脂肪酸需求增加的病人,适用于需减少肠道内容物的情况,中轻度营养不良的病人,中轻度营养不良的病人,针对胰腺炎及短肠综合症病人,中轻度营养不良的病人,中轻度营养不良的病人术前准备,5,肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml、粉剂为100克）瑞高,肠内营养的,渗透压的,对比,ICU常用肠内营养制剂,6,肠内营养的渗透压的对比ICU常用肠内营养制剂6,肠内营养的,钙、磷、镁,含量对比,ICU常用肠内营养制剂,7,肠内营养的钙、磷、镁含量对比ICU常用肠内营养制剂7,肠内营养的,铁,含量对比,ICU常用肠内营养制剂,8,肠内营养的铁含量对比ICU常用肠内营养制剂8,肠内营养的,糖、脂肪,含量对比,ICU常用肠内营养制剂,9,肠内营养的糖、脂肪含量对比ICU常用肠内营养制剂9,瑞能（TPF-T）,瑞代（TPF-D）,瑞高（TP-HE）,瑞素（TP）,百普力（SP）,维 生 素K1 (mg),66.0,0.05,0.067,0.05,0.05,叶 酸 (g),0.013,0.00005,0.013,0.0001,0.00027,生物素（g）,0.013,0.0001,130,0.0001,0.00004,蛋白质,酪蛋白,大豆蛋白,酪蛋白,酪蛋白、大豆蛋白,短肽链乳清蛋白水解物,ICU常用肠内营养制剂,10,瑞能（TPF-T）瑞代（TPF-D）瑞高（TP-HE）瑞素,第二部分,EN,与口服药物的配伍禁忌,11,第二部分 EN与口服药物的配伍禁忌11,经鼻胃管,经口胃管,胃造瘘术,经皮胃造瘘术,空肠造瘘术,EN与口服药物的配伍禁忌,12,经鼻胃管经口胃管胃造瘘术经皮胃造瘘术空肠造瘘术EN与口服药物,ICU常用口服药物按剂型分类,缓控释制剂,单硝酸异山梨酯,缓释片,、非洛地平,缓释片,、硝苯地平,控释片,、格列吡嗪,控释片,、琥珀酸美托洛尔,缓释片,、氯化钾,缓释片,、茶碱,缓释片,、丙戊酸钠,缓释片,肠溶制剂,阿司匹林肠溶片、,标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片,包衣片,阿托伐他汀片、酒石酸美托洛尔片、硫酸氢氯吡格雷片、非那雄胺片、复方-酮酸片、富马酸比索洛尔片、华法林片、吉法酯片、甲钴胺片、尼莫地平片、辛伐他汀片、溴吡斯的明片、盐酸二甲双胍片、盐酸莫西沙星片、盐酸曲美他嗪片、,药用炭片,胶囊,地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、氟康唑胶囊、缬沙坦胶囊、,乙酰半胱氨酸胶囊、,枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊,EN与口服药物的配伍禁忌,13,ICU常用口服药物按剂型分类缓控释制剂单硝酸异山梨酯缓释片、,ICU常用口服药物按剂型分类,普通片剂,呋塞米片、,苯妥英钠片,、硝酸异山梨酯片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、氨茶碱片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、多潘立酮片、厄贝沙坦片、福辛普利钠片、复合维生素B片、硫酸亚铁片、酒石酸美托洛尔片、卡马西平片、劳拉西泮、,铝碳酸镁片、,马来酸依那普利、葡醛内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、,异烟肼片,、左甲状腺素片,散剂,双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散,颗粒剂,L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒,口服溶液,氯化钾口服溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液,咀嚼片,碳酸钙 D3咀嚼片,其他剂型,10%浓氯化钠注射液、10%氯化钾注射液,EN与口服药物的配伍禁忌,14,ICU常用口服药物按剂型分类普通片剂呋塞米片、苯妥英钠片、硝,药效学,药动学,药剂学,EN vs,药物,药效增加,药效降低,释药速,度加快,释药速,度减慢,生物利用度升高,生物利用度降低,EN与口服药物的配伍禁忌,15,药效学药动学药剂学EN vs药物药效增加药效降低释药速释药速,相互作用类型,相互作用原理,涉及药物品种,可能的相互作用结果,药剂学：,主要是因药物剂型改变而导致药效降低或毒副作用增加。,破坏原有制剂或,缓释、控释制剂,结构,硝苯地平、丙戊酸钠、非洛地平、氯化钾、盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、,茶碱,、头孢克洛,因药物迅速释放导致血药浓度过高，继而药效持续时间缩短,薄膜衣,研碎后粘附管壁,散剂,肠溶制剂：,由于剂型破坏，药物在胃酸条件下不稳定,胰酶肠溶胶囊、多酶片,蒙脱石散,阿司匹林、奥美拉唑、埃索美拉唑镁,鼻饲管堵塞,刺激胃部、药效降低,重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析_眭玉霞,EN与口服药物的配伍禁忌,16,相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药剂学,相互作用类型,相互作用原理,涉及药物品种,可能的相互作用结果,药动学,：主要是由于药物与营养物质的相互作用，导致药物在人体的吸收、分布、代谢、消除等过程的改变。,EN减少药物吸收,苯妥英钠、华法林、茶碱,、左甲状腺素、米诺环素、,卡马西平,、阿司匹林肠溶片、非洛地平、单硝酸异山梨酯缓释片、阿奇霉素、伏立康唑、伊曲康唑、利福平,血药浓度降低,EN增加药物吸收,普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他定、罗红霉素、,茶碱,血药浓度升高,影响不明确,地高辛,密切监测血药浓度,EN与口服药物的配伍禁忌,17,相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药动学,相互作用类型,相互作用原理,涉及药物品种,可能的相互作用结果,药效学：,是指药物基于其作用机制产生的效应影响到营养的吸收或者诱发患者对喂食管给药不能耐受,拮抗作用,华法林,药效的降低,碱化胃液、提高胃肠pH,使弱酸性营养物质不易被吸收,碳酸氢钠、雷贝拉唑、法莫替丁等,减低机体对维生素C、铁、钙的吸收,高的血药浓度抑制肠道对EN中维生素B,12,的吸收，造成一定程度的营养不良,氯化钾,维生素D降低阿托伐他汀钙血药浓度,阿托伐他汀钙,药效降低,EN与口服药物的配伍禁忌,18,相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药效学,肠内营养,VS,丙戊酸钠、异烟肼、利福平,丙戊酸钠、,异烟肼,、,利福平,应在给药前后2h内暂停EN1h,并在给药前后分别用30-50 mL注射用水冲洗管路。,EN与口服药物的配伍禁忌,分,冲,19,肠内营养VS 丙戊酸钠、异烟肼、利福平 丙戊,注：NIL：服药时空腹，未进食；,CHO：服药时与高碳水化合物饮食同服；,LIPID：服药时与高脂饮食同服；,EN与口服药物的配伍禁忌,20,注：NIL：服药时空腹，未进食；EN与口服药物的配伍禁忌20,肠内营养,VS,苯妥英钠,苯妥英钠：与EN同时给予时，本品的生物利用度最高可降低70%。应在苯妥英钠,给药前后2h停止给予EN,。同时给药后用,60ml的水冲管,。,可能的原因,是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附到管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。,（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。生物利用度79%；主要与白蛋白结合；Tmax2-4小时。）,EN与口服药物的配伍禁忌,分,冲,21,肠内营养VS 苯妥英钠 苯妥英钠：与EN同时给予时,肠内营养,VS,卡马西平,由于溶出是,卡马西平,吸收的限速步骤,卡马西平片的口服吸收慢。经EN管给药可以减少卡马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养管管壁吸附，因此给药是,卡马西平混悬液应该用等量注射用水稀释。,EN与口服药物的配伍禁忌,Williams,N.T.Am J Health Syst Pharm,65(24),(2008).,稀释,22,肠内营养VS 卡马西平 由于溶出是卡马西平吸收的,肠内营养,VS,华法林,接受EN的病人容易出现,华法林抵抗,。开始的时候认为这与,EN中含有大量维生素K,有关。后来发现给予华法林含量低的EN也会出现华法林抵抗，所以考虑与EN中的其他成分有关。分析原因：,华法林的蛋白结合率高，可以与EN中的蛋白质结合,，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。,EN与华法林应间隔1h给予，并前后冲管,。,监测：凝血酶原时间和INR,增加华法林的剂量、监测血药浓度。,EN与口服药物的配伍禁忌,Williams,N.T.Am J Health Syst Pharm,65(24),(2008).,分 冲 监 增 换,23,肠内营养VS 华法林 接受EN的病人容易出现,肠内营养,VS,茶碱,食物可以显著影响茶碱的AUC：高脂饮食可以,明显,增加茶碱AUC；而高碳水化合物饮食可以降低茶碱的AUC。,监测血药浓度,。,缓控释制剂不应该被碾碎。,EN与口服药物的配伍禁忌,分 冲 监,24,肠内营养VS 茶碱 食物可以显著影响茶碱的AU,第三部分,药物,与药物间的配伍禁忌,25,第三部分 药物与药物间的配伍禁忌25,铝制剂,硫糖铝口服混悬液、,铝碳酸镁片,可以吸附胆盐，减少脂溶性维生素的吸收，特别是,维生素A,。铝与以下药物结合影响吸收和摄取：,铁制剂,、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、华法林、,异烟肼片,。,口服制酸药1小时前服用异烟肼片。,药物与药物的配伍禁忌,间隔,26,铝制剂硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁片 可以吸附胆,异烟肼片,VS,维生素B,6,维生素B,6,拮抗剂，可增加维生素B,6,经肾脏排出量，因而导致周围神经炎，服用异烟肼时，维生素B,6,的需要量增加。,进食可显著减少异烟肼的吸收。血药浓度显著降低。,增,药物与药物的配伍禁忌,27,异烟肼片VS 维生素B6 维生素B6拮抗剂，可增加,药用炭片,VS,多种药物,不适宜与,维生素,、,抗生素,、洋地黄、乳酶生、微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）及其他消化酶类药物合用，以免被吸附。,间隔,药物与药物的配伍禁忌,28,药用炭片VS 多种药物 不适宜与维生素、抗生素、,微生态制剂,VS,抗菌药物