单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿热性惊厥,泗县人民医院,儿科 魏天然,小儿热性惊厥,1,教学要求,概念,发病相关因素,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗及预防,教学要求概念,2,热性惊厥,（febrile seizures,FS）,初次发作在3个月至45岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温在38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。,热性惊厥（febrile seizures,FS）,3,概述,热性惊厥（febrile seizures,FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症；,多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；,儿童期患病率25%（我们国家调查3.9%，多数国家报告25%）；,概述热性惊厥（febrile seizures,FS；也常,4,概述,首次发作年龄：6月3岁，平均1822月，绝大多数5岁后不再发作；,男性稍多于女性；,患儿常有FS家族史病理基因位点在19p和8q13-21,严重的长时间FS惊厥持续状态（SE）脑损伤,概述 首次发作年龄：6月3岁，平均1822月,5,发病相关因素,发病原因尚不清与下列因素有关,未成熟脑,发热,遗传易感性,感染,年龄,发病相关因素发病原因尚不清与下列因素有关,6,发病的相关因素,1）年龄6月3岁，81.8%,最小2月、最大8岁,12岁高峰，42.0%；,与脑的解剖、生理、生化有关。,（脑的发育不成熟惊厥阈值 惊厥）,发病的相关因素 1）年龄6月3岁，81,7,发病的相关因素,2）发热先发热后惊厥,T 39，发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身NS兴奋对外界刺激的敏感性；,影响丘脑引起强烈放电通过大脑的边缘系统和大脑半球惊厥发作,发病的相关因素2）发热先发热后惊厥,8,发病的相关因素,3）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热,4）遗传报道：家族史：3060%，一级亲属31%；,FS和EP也存在遗传上的联系；,发病的相关因素3）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起,9,小儿热性惊厥课件,10,临床表现,热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时，,70%以上与上呼吸道感染有关，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。,但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。,临床表现 热性惊厥发生在热性疾病初期，体温,11,临床特点,骤起高热，体温38；,一次发热疾病过中，2次发作；,多数呈全身性强直-阵挛性发作；,持续数秒10分钟，可伴发作后短暂嗜睡；,发作后除原发疾病表现外，NS(-)；,约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内；,临床特点骤起高热，体温38；,12,临床特点,1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作,阵挛性（8085%）,强直（14%）,失张力,局限性,临床特点1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作,13,临床特点,惊厥持续时间短,60分钟，1.1%,临床特点 惊厥持续时间短,14,临床特点,惊厥发作次数概率：,一次惊厥：7075%,25%二次或以上发作,临床特点惊厥发作次数概率：,15,临床特点,惊厥后状态,多数惊厥后很快内清醒。,单侧或局限性惊厥者，可出现Todds麻痹，持续数小时数日，极个别可成为永久性改变。,临床特点惊厥后状态,16,分型,单纯性FS（又称典型FS，simple FS）；,复杂性FS（又称不典型FS,complex FS,）；,分型单纯性FS（又称典型FS，simple FS）；,17,单纯性FS要点,首次FS年龄：6月3岁,骤起高热：T39,全身发作,持续时间短15分钟,一次热程发作2次,惊厥停止后无神经系统阳性体征,单纯性FS要点首次FS年龄：6月3岁,18,复杂性FS（complex FS）,一次惊厥发作持续15分钟以上；,24小时内反复发作2次；,局灶性发作；,反复频繁发作，累计5次。,复杂性FS（complex FS）一次惊,19,单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点,单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥,发病率,在FS中占70%在FS中占30%,惊厥发作形式,全面性发作 全身性或局限性,惊厥持续时间,短暂发作，长时间发作，,大多在510分钟内 10分钟,惊厥发作次数,一次热程中1次发 24小时内反复,作居多，偶有2次 多次发作热性,单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点,20,FS患儿发生癫痫危险因素,主要包括：,CFS；,直系亲属中癫痫病史；,首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症；,具有23个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS,FS患儿发生癫痫危险因素主要包括：,21,全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+,6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。,发作次数5次。,常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q。,智力正常，25岁左右停止发作。,全面性癫痫伴热性惊厥附加症 G,22,诊断,首发年龄在6个月3岁，最后复发年龄38.5度（腋温），先发热后惊厥或同时出现，惊厥多于发热24小时内出现,全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒,无神经系统、器质性疾病、感染及外伤,常伴有呼吸、消化系统等急性感染,诊断首发年龄在6个月3岁，最后复发年龄5岁,23,辅助标准,惊厥发作2周后脑电图正常,脑脊液常规检查正常,体格和智力发育史正常,有遗传倾向,辅助标准惊厥发作2周后脑电图正常,24,鉴别诊断-感染性因素,颅内感染细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎SE;,颅外感染感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）感染和毒素脑水肿SE；,鉴别诊断-感染性因素颅内感染细菌、病毒、寄生虫,25,鉴别诊断-非感染性因素,（1）颅内因素,颅脑损伤与出血产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血SE；,先天发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征SE；,颅内占位性病变天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等SE；,鉴别诊断-非感染性因素（1）颅内因素,26,鉴别诊断-非感染性因素,（2）颅外（全身性）疾病,缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；,代谢性疾病水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血症）；中毒,鉴别诊断-非感染性因素（2）颅外（全身性）疾病,27,治疗原则,立即控制惊厥,维持生命功能,积极寻找病因及诱因,长期抗癫痫治疗,治疗原则立即控制惊厥,28,FS防治惊厥发作的现场抢救,尽早控制发作,体位：平卧、防窒息；给氧；,测体温、物理降温；,未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛,FS防治惊厥发作的现场抢救尽早控制发作,29,1）控制惊厥药物,一.常用一线药物,安定,，脂溶性药物，约12分钟内止惊0.30.5mg/kg.iv，量不超过10mg，速度不超过12mg/min(新生儿0.2mg/min);必要时1/21小时；510分钟后可重复应用2次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。,1）控制惊厥药物 一.常用一线药物,30,其他止惊药物,氯硝西泮,，12分钟内止惊，作用强于安定10倍；0.030.1mg/kg.iv（极量10mg）；必要时隔10分钟可重复应用二次；,咪唑安定,，水溶性药物，0.15mg/kg15ug/kg.min,苯巴比妥,，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;,苯妥英钠,，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;,丙戊酸钠,，15mg/kg iv;以后按1mg/kg.h,其他止惊药物氯硝西泮，12分钟内止惊，作用强于安定10倍；,31,二线药物,副醛0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠,VitB6100mgivgtt,利多卡因12mg/kg,iv慢,麻醉药,硫喷妥钠,48mg/kg,iv,28mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机,二线药物副醛0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg,32,2.支持治疗,1）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；,2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；,3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常；,4）防止颅压增高20%甘露醇：5ml/kg,q46h;,2.支持治疗1）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体,33,FS防治,单纯性热性惊厥,一.如果首次发生热性惊厥：,仅针对原发病处理；,退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg；2）物理降温注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。,对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。,FS防治单纯性热性惊厥一.如果首次发生热性惊厥：,34,二.对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止,小儿热性惊厥课件,35,复杂性热性惊厥的处理：,对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药；,复杂性热性惊厥的处理：对CFS或总发作,36,抗癫痫药,丙戊酸钠(VPA,1520mg/kg.d),苯巴比妥(PB,35mg/kg.d),新药：妥泰(TPM,310mg/kg.d),疗程12年，个别需延长给药时间。,抗癫痫药丙戊酸钠(VPA,1520mg/kg.d),37,小结,典型FS标准,发病相关因素,临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊,诊断及防治,小结典型FS标准,38,谢谢！,39,