,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大面积烧伤气管切开病人护理,朱英,大面积烧伤气管切开病人护理朱英,查房目的,掌握吸入性损伤的相关知识,掌握烧伤病人气管切开的护理,掌握皮下气肿的相关知识,查房目的掌握吸入性损伤的相关知识,病例介绍,25,床 王国才 男,62,岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于,2013-06-25,日,08,时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积,58%,，其中深二度,38.5%,，三度,19.5%,，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗,病例介绍25床 王国才 男 62岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一,病例介绍,0,6,-26 10：45行气管切开术,06-27,日在全麻下行清创生物敷料覆盖术,病例介绍06-26 10：45行气管切开术,既往史,既往体健，无药物过敏史及慢性病史,既往史既往体健，无药物过敏史及慢性病史,护理查体,T 36.9,P 108,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 151/94mmHg,患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿，吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧,3L/min,，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高,护理查体T 36.9 P 108次/分 R 18次/分,实验室检查,入院,HB 174g/L,白细胞,17.68*10*9/L,总蛋白,57.7g/L,糖,10.14mmol/L,钠,135.8mmol/L,实验室检查,护理问题,体液不足,皮肤完整性受损,清理呼吸道低效,呼吸模式改变,沟通模式的改变,潜在并发症：窒息，感染，肺水肿,护理问题体液不足,护理措施,1,、一般护理,（1）体位：床头抬高，患肢抬高,（2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素,高蛋白流质或半流质,（3）保暖：红外线灯间断照射,（4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重,护理措施1、一般护理,护理措施,（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/,分，及时吸痰,（,6,）观察生命体征的变化并记录,（,7,）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应,（,8,）保持口腔清洁,（,9,）用书面交谈或动作与病人沟 通,护理措施（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/分，及时吸痰,护理措施,2,、补液护理,（1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体,（2）途径：深静脉置管，做好护理,护理措施2、补液护理,护理措施,3）补液有效指标：,尿量：维持在50ml/h,心率：120次/分,神志清楚、病人安静,cvp,周围循环良好,收缩压90mmHg以上,护理措施3）补液有效指标：,护理措施,3,、创面护理,（1）病室：患者安置在单人房间,（2）用物需消毒后使用,（3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换污染潮湿的敷料,护理措施3、创面护理,吸入性损伤,轻度：口，鼻，鼻咽部,中度：咽喉和气管烧伤,重度：支气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡,吸入性损伤轻度：口，鼻，鼻咽部,气管切开护理,体位,气管导管的固定,气管切开处的护理,管道的护理,吸痰,气管切开护理体位,体位,床头抬高,体位床头抬高,气管导管的固定,及时更换污染的系带,根据水肿消退的情况随时调节系带,翻身后注意调节好气管导管,气管导管的固定及时更换污染的系带,气管切开处的护理,气管切开伤口的消毒,及时更换污染潮湿的压口纱布,颈部有创面敷料不需垫压口纱布,气管切开处的护理气管切开伤口的消毒,管道的护理,严格执行无菌操作原则,保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸、咳嗽,翻身拍背,-,前后吸痰,管口覆盖湿纱布,气道湿化,气道灌洗,管道的护理严格执行无菌操作原则,湿化,蒸汽加温加湿,(,呼吸机,),雾化加湿给药,气管内直接滴入,人工鼻,氧气驱动的持续雾化装置,湿化蒸汽加温加湿 (呼吸机),吸痰,执行无菌原则,压力,方法 螺旋式 按需,吸痰时间,10-15,秒,吸痰时手法要轻柔,吸痰执行无菌原则,吸痰,前后提高吸氧浓度,使用合适型号的吸痰管,将吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压,吸痰前后提高吸氧浓度,吸痰观察,生命体征：血压、,SpO,2,（肤色）,、,心率、心律呼吸频率和呼吸形态,气道出血,坏死脱落组织：吸入性损伤,3-5,天,痰液性状,吸痰观察,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰）,痰如米汤或白色泡沫样，,吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留,痰液粘稠度的判别标准度（稀痰）,痰液粘稠度的判别标准,度（中度粘痰）,痰的外观较,度粘稠，,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，,但易被水冲洗干净,痰液粘稠度的判别标准度（中度粘痰）,痰液粘稠度的判别标准,度（重度粘痰）,痰的外观明显粘稠，常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，,不易用水冲净,痰液粘稠度的判别标准度（重度粘痰）,气道灌洗,目的：使分泌物稀释，脱落坏死内膜松动,气道灌洗目的：使分泌物稀释，脱落坏死内膜松动,气道灌洗,体位引流，拍背,两人配合：一人用注射器（去针头），向气管内注入冲洗液,5,10ml,，另一人在患者呛咳时吸痰，数分钟后可重复灌洗,气道灌洗体位引流，拍背,气管切开并发症,出血,皮下气肿，纵膈气肿,堵管，脱管,感染,皮疹,气管切开并发症出血,皮下气肿定义,胸部皮下组织有气体积存，按压局部皮肤可有捻发感，握雪感,皮下气肿定义胸部皮下组织有气体积存，按压局部皮肤可有捻发感，,皮下气肿原因,暴露气管时，周围软组织剥离过多,气管切口过长,切开气管后，发生剧咳,缝合皮肤切口过于紧密,皮下气肿原因暴露气管时，周围软组织剥离过多,纵膈气肿原因,（1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸,（2）胸膜外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽,（,3,）切口过低达胸骨上窝或更低,纵膈气肿原因（1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸,临床表现,1、病史与症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。严重者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍,2、体征：有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉迂曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。,临床表现,谢谢大家！,谢谢大家！,