*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十三章 呼吸困难,.,第十三章 呼吸困难.,1,第一节 概 述,.,第一节 概 述.,2,主要教学内容,呼吸困难分类,临床特点,鉴别诊断,治疗原则,急诊快速评估与处理流程,.,主要教学内容呼吸困难分类 .,3,呼吸困难,疾病分,类,常见疾病,肺源性,呼吸困难,上呼吸道疾病,咽后壁脓肿，喉及气管内异物，,喉水肿,或肿物,支气管及肺部疾病,急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（,ALI,），,ARDS,，肺结核,感染性疾病,过敏或变态反应性疾病,支气管哮喘,，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症,通气功能障碍,COPD,，弥漫性间质性肺疾病,肺血管病变,急性肺水肿、肺栓塞,胸膜疾病,自发性气胸，大量胸腔积液,胸廓及纵隔疾病,呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤,心源性,呼吸困难,急性左心衰,、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病,中毒性呼吸困难,一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等,血液和内分泌系统疾病,重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症,神经精神性呼吸困难,严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，,癔症,.,呼吸困难疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿,4,呼吸困难,病因分类,呼吸困难,（非中枢性）,缺氧,气道不畅,运输缺陷,异物窒息,喉水肿,气道炎症,支气管哮喘,胸腔积液,气胸,呼吸肌无力,肺水肿,肺间质病变,心源性,气体、药物中毒,肾功能衰竭,贫血等,肺血管病变,氧和障碍,.,呼吸困难 病因分类 呼吸困难,5,临床特点,（,1,）,起病方式,突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。,夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础,-COPD,。,肺病基础上进行性加重：,ARDS,。,.,临床特点（1）起病方式.,6,临床特点,（,2,）,呼吸困难类型及不同点,肺源性呼吸困难,机 制,特,征,常 见 疾 病,吸气性呼吸困难,大气道通畅受限（喉、气管）,吸气相喘鸣明显，“三凹征”,上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫,呼气性呼吸困难,段以下支气管通畅受限,呼气明显延长伴呼气相喘鸣,支气管哮喘、,COPD,混合型呼吸困难,上述机制,上述两种特征均有,重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸,.,临床特点（2）呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难吸气性呼吸困,7,临床特点,（,3,）,特殊呼吸困难类型,潮式呼吸（,Cheyne-Stokes,）,.,临床特点（3）特殊呼吸困难类型.,8,间停呼吸（,Bios,）,.,间停呼吸（Bios）.,9,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点,不同点,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,病史,支气管哮喘、,COPD,等,循环系统疾病,发病诱因,受凉,劳累,伴随症状,咳嗽、咳大量粘痰,泡沫痰,肺部体征,单侧或双侧干湿啰音,双肺底水泡音或“干肺“,心脏体征,心率增快,心界扩大、奔马律、心脏杂音,X,线检查,肺野清晰、局限性炎症、肺气肿,肺淤血、左心增大,实验室检查,BNP,正常,BNP,明显增高,床头心脏超声,收缩、舒张功能正常,收缩,/,张功能异常,.,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点不同点肺源性呼吸困难心源,10,治疗原则,保持呼吸道通畅,开放气道,清除气道内分泌物及异物,纠正缺氧,依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使,P,O2,60mmHg,，或,S,P,O2,90%,。,病因治疗,依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。,支持疗法,纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱,加强心肾等重要器官功能支持,.,治疗原则保持呼吸道通畅.,11,.,.,12,支气管哮喘急性发作,病因与诱因,吸烟、呼吸道感染、接触抗,原,临床特点,症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓,体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长,.,支气管哮喘急性发作病因与诱因.,13,支气管哮喘急性发作,诊断要点,哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长,鉴别诊断,肺部炎症与过敏性疾病,辅助检查,胸部,X,线或胸部,CT,排除其它疾病,血气分析指导治疗,.,支气管哮喘急性发作诊断要点.,14,支气管哮喘急性发作,治疗特点,除非出现,CO,2,潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧,静脉应用速效激素,-,甲泼尼龙,静脉应用茶碱类药物,补液、纠酸、维持电解质平衡,必要时无创辅助通气,控制感染,.,支气管哮喘急性发作治疗特点.,15,自发性气胸,病因与诱因,用力抬重物史或基础疾病,临床特点,症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克,体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失,诊断要点,上述症状、体征,辅助检查,胸部,X,线确诊,治疗特点,高浓度鼻导管或面罩给氧,胸腔穿刺抽气,胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳,复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂,.,自发性气胸病因与诱因用力抬重物史或基础疾病临床特点症状：突发,16,自发性气胸,左侧胸腔积液,正 常,右侧气胸,.,自发性气胸左侧胸腔积液正 常右侧气胸.,17,急性左心衰,.,急性左心衰.,18,主要内容,概述,1,临床特点,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,.,主要内容 概述 1,19,概 述,急性心力衰竭（,acute heart failure,）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征,急性心源性肺水 肿,心源性休克,慢性心衰急性失代偿,.,概 述 急性心力衰竭（acute heart fai,20,临床特点,症状,1,呼吸困难,（,1,）端坐呼吸,（,2,）夜间阵发性呼吸困难,（,3,）急性肺水肿,2,交感神经兴奋表现,.,临床特点症状.,21,体征,1.,两肺湿性啰音和（或）哮鸣音,2.,心尖部有舒张期奔马律、,P,亢进、心率增快,3.,心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉,临床特点,.,体征临床特点.,22,辅助检查,漂浮导管,超声心动图,.,辅助检查漂浮导管超声心动图.,23,诊断与鉴别诊断,X,线胸片显示肺间质水肿,急 性,左心衰,原有,心脏基础疾病,，,也可不伴基础心脏病,突发呼吸困难，呈端坐呼吸,频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰,面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓,双肺湿啰音,或哮鸣音，,HR,100,次,/min,心尖区可闻及舒张期奔马律,排除支气管哮喘,血,BNP,增高,床头,心脏超声,提示收缩或舒张功能不全,.,诊断与鉴别诊断X线胸片显示肺间质水肿急 性 原有心脏,24,急诊处理,体位,改善氧供，减轻心肌缺血,建立静脉通道,血管扩张剂,利尿剂,吗啡,氨茶碱,正性肌力药,血流动力学监测,其他措施,.,急诊处理体位.,25,第五节 急性肺栓,塞,.,第五节 急性肺栓塞.,26,概 述,常见病因,1,血栓,2,其他栓子,常见诱因,1,血流淤滞,2,静脉管壁损伤,3,高凝状态,.,概 述常见病因.,27,临床特点,.,临床特点.,28,肺栓塞诊断,.,肺栓塞诊断.,29,胸部,X,线片,.,胸部X线片.,30,肺动脉造影,.,肺动脉造影.,31,治疗原则,.,治疗原则.,32,急性,呼吸窘迫,综合征,.,急性 呼吸窘迫,33,急性,呼吸窘迫,综合征,1,2,3,4,.,急性呼吸窘迫 综合征1,34,概述,急性呼吸窘迫综合征,（,acute respiration distress syndrome,ARDS,）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。,临床表现,为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,.,概述急性呼吸窘迫综合征（acute respiration,35,临床特点,.,临床特点.,36,诊断要点,1994,年欧美联席会议诊断标准：,急性起病,氧和指数（,PaO,2,/HiO,2,）,200,正位,X,线胸片显示双肺均有斑片状阴影,肺动脉楔压,18mmHg,.,诊断要点1994年欧美联席会议诊断标准：.,37,治疗特点,高浓度鼻导管或面罩给氧,机械通气支持,合理的补液,糖皮质激素,非外器官功能支持和营养支持,治疗原发病,.,治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧.,38,课后作业,1,吸气性呼吸困难有何特点？,2,急性心源性呼吸困难有何特点？,3,临床上有哪些原因导致呼吸困难？,4,心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？,5,何谓,Kussmaul,呼吸、,Cheyne-stokes,呼吸，,Biots,呼吸,.,课后作业1 吸气性呼吸困难有何特点？.,39,