单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科,Orthopedics,医学,Medicine,人文,Humanitas,哲学,Philosophy,2024/11/16,2,人文科学,人文科学,humanitas,“,社会科学”的别称,以人为中心的科学,人类的自我认识,人文科学是以人的社会存在为研究对象,揭示人的本质和人类社会发展规律为目的的科学,2024/11/16,3,哲 学,哲学,philosophy,是理论化、系统化的世界观,世界观 人们对世界的总的根本的看法,基本概念,生产力,生产关系,经济基础,上层建筑,2024/11/16,4,Luke Fildes,Luke Fildes,2024/11/16,5,Luke Fildes,画中一个小女孩奄奄一息地躺在床上，她的父亲绝望的看着她，画面中心，一位医生正专注的望着他的病人。医生在凝神思考，实际上他已无能为力了。虽然他和绝望的父亲相距,6,英尺远，社会地位也有一定差距，但是我们看得出他几乎一样绝望。眉头紧锁，一只手支撑着留着胡须的下颌，带着他那特殊职业所赋予的沉静和关切。,2024/11/16,6,理解医生的角色,Understanding the role of the doctor,国际劳动组织,ILO,修改后的“医生”定义,医生基于现代医学的科学原则，诊断并治疗人类身体和精神的疾病、障碍和损伤，并推荐预防措施。他们可能专长于某类疾病或治疗方法，或者承担向个人、家庭和社区提供长期综合医疗服务的责任。,2024/11/16,7,护理专业人员,护理专业人士治疗并照顾躯体或精神病人以及老年人,他们承担为病人制定护理计划和看护的责任，以及对其他护理工作者的监督,他们与团队中的医师和其他人员一起协作，实施预防和治疗措施,在适当的时候对紧急事件进行处理,2024/11/16,8,医生为什么这样不愉快？,1,Why are doctors so unhappy?,引起医生情绪低落的最突出的原因,他们觉得工作压力太大，但又得不到社会的支持,政治家们只是做出十分慷慨的许诺,而医生却得向病人解释为什么许诺的东西不能兑现,2024/11/16,9,医生为什么这样不愉快？,2,医生已经做出极大的努力去应对问题,他们感到自己好像是在与这个“体系”作斗争,未获得这个“体系”的支持,2024/11/16,10,医生为什么这样不愉快？,3,更糟糕的是医生们还得顶着新闻媒体负面报道的压力工作,Some man,被撤了职，换上了,Another man,数不尽的关于医疗事故的报道被炒得沸沸扬扬,2024/11/16,11,医生为什么这样不愉快？,4,医生们所学的与要求他们所做的之间有差距,Julior Tuder Hart,说：他在医学院学的知识在医院派不上多大用场，同样地，他在医院里所学的对他做医生帮助并不大，换句话说，他等于是学了三回如何当一名医生,2024/11/16,12,医生为什么这样不愉快？,5,医学院校主要学习,生物、病理生理,诊断、治疗,工作中医生们更多的精力花费在,管理、改良,财务、法律,伦理、交际,2024/11/16,13,医生不愉快深层原因,1,医生和患者之间认识的改变,医生角色的转换,从居高临下的管理者变成患者的伙伴,2024/11/16,14,医生不愉快深层原因,2,医生常常很清楚他们自己的能力,患者片面通过文艺作品“夸张”了医生形象,误以为医生什么病都能治,2024/11/16,15,医生不愉快深层原因,3,媒体连篇负面报道也可能就代表了社会对于医生和现代医学能力正逐渐有了一个较清醒的认识,尽管在现阶段它使不少医生感到难堪，但是终将帮助建立起一种更加坦诚、成熟和友善的医患关系,2024/11/16,16,怎样的医生职业生活才是幸福的？,外在的成功,身份名誉财富地位,内心的体验评价,生命价值体验承诺,更少的痛苦更多的快乐,即时愿望与欲望的满足,内心的充实自由,职业理想的实现,道德彼岸的抵达,2024/11/16,17,幸 福？,1,辞海,幸福是“称心如意的生活和情境”,幸福本质上是主观的，完全客观化是不现实的,不过可以让“称心如意”的内涵更刚性、更公正、更明朗一些,2024/11/16,18,幸 福？,2,仅仅崇拜财富（拜金主义）者常常不幸福,适度的利他主义者更幸福,仅仅信仰技术（技术主义）者常常不幸福,适度的人文主义态度会增加幸福,2024/11/16,19,幸 福？,3,诺贝尔和平奖得主，著名医学家“非洲圣人”艾伯特,史怀哲,(Albert Schweitzer),：,“一位伟大的医生，一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超的技艺和人格力量在救助病人与困厄，同时他也在职业生活中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福”,“单纯的知识和技术教育并不能赋予一个人职业快感机制，职业生涯中获得再多的利益和激励也无法平复内心的焦躁和困顿”,2024/11/16,20,幸 福？,4,技术主义与功利主义是当下社会道德退步的根本原因,人文主义思想将烛照我们职业理想，医学人文知识能填充我们的职业精神，刷新我们的职业生活,2024/11/16,21,医生的健康,我国医生的健康状况令人担忧，,2008,年对,4032,名中国执业医生的健康调查显示，男医生及,40,岁以上的女医生心脑血管疾病风险均在同龄人同性别健康人群的,2,倍以上。男医生吸烟者占,29.8%,，肥胖者占,33.5%,，血脂异常者占,16.7%,。姜恒等中国,6,城市,3552,名医生吸烟问题的调查显示，,41%,男医生吸烟，,37%,的医生曾当着病人的面吸烟，,95%,医生知道吸烟可导致肺癌，,89%,医生知道被动吸烟也可导致肺癌。,2024/11/16,22,如果患者是你的兄弟,If it was your brother,要真正了解患者的感觉,有时需要从普通人的角度出发,而不能只是站在医生的角度考虑问题,2024/11/16,23,医疗差错与医学文化,Medical errors and medical culture,一位低年资的医生因忘记查看心电图结果，最终导致病人未经诊断，痛苦的死于心肌梗死。“我”拿着心电图去找上级医生，它扫了一眼心电图，盯了我,2,秒钟，“现在对此事再小题大做，并不能使病人死而复生”。上级医生掩盖差错又该如何？他也许同年轻医生一样有负罪感，他的行为可视为自我保护，不仅是对下级医生的宽容。法律要获得公正，医学则要权衡利弊，采取一项措施时，必须考虑会有何害处。揭露事实的害处可包括法律诉讼使病人家属更加悲痛，好处却很难衡量，：没有任何方法能使死去的病人复活，或使病人家属从痛苦中解脱,2024/11/16,24,不再说“绝不可能”,Never say“never”again.,经验告诉我们,要改用“可能”、“或许”这样的词汇,“,Maybe”,2024/11/16,25,格 言,When you were born,everyone was smiling but you were crying.,When you depart,everyone is weeping but you are smiling.,出生的时候,你身边的每个人都在笑，只有你在哭。,死去的时候,你身边的每个人都在哭，只有你在笑。,2024/11/16,26,患者的观点,现代医学几乎无所不能，应该能治好我的病,你们医生可以了解我体内的所有情况，知道我的问题出在哪儿,医生知道所有应该知道的事情,医生能解决患者的所有问题，甚至是社会问题,因此我们才给予医生较高的社会地位，付给他们高工资,2024/11/16,27,医生的观点,现代医学所能解决的问题是有限的,到医院看病是要承担风险的,医生绝不是无所不能，但医生知道许多问题是很难解决的,医生的医疗实践充满风险，成功失败之间只有一步之遥,所以我最好保持沉默，以免使我的患者失望，弄不好还会丢饭碗,2024/11/16,28,医生和患者应该达成的新共识,生病、痛苦和死亡都是人生必须面对的事情,医学不是万能的，尤其解决不了社会问题，并且医疗实践是有风险的,医生绝非无所不能，他们需要做出决断，需要得到心理上的支持,医生与患者要共同对付疾病这个敌人,患者不应该什么问题都推给医生,医生应该坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做不了,政治家们少说大话，面对现实,2024/11/16,29,骨科技术创新的哲学思考,对于技术创新概念的理解,骨科技术创新意义的认识,创新技术与过度手术问题,骨科创新与并发症的关系,2024/11/16,30,对于技术创新概念的理解,技术创新重在创新,不断突破飞跃、创新循序渐进、循环往复,创新有原创的和引进的,学习模仿自研达到或稍有超过国外水平,预警机 第四代战机,人工关节 脊柱内固定器械,原创的超过国际水平的我国不多,2024/11/16,31,骨科技术创新意义的认识,1,创造出来的新技术并不代表是好技术,证明新技术需要人力、物力、时间、信任、支持、理解,需要付出更大努力严谨的科学态度,坚持真理的勇气,面对随之而来的争论、不解、非议,2024/11/16,32,骨科技术创新意义的认识,2,经皮穿刺螺钉固定,C,2,齿状突骨折或者,C,1,C,2,椎弓根螺钉固定术者承担的风险是,很大的，特别是社会公信力下降、医患关系不甚正常的今天，少数病人对手术并发症导致的痛苦不能正确对待，尤其受一些不明真相甚至不负责任的引导后，往往产生极端反应，使医生受到无端的责难甚至生命的威胁,2024/11/16,33,骨科技术创新意义的认识,3,我们由衷的钦佩那些在手术中遇到断,钉、定位错误、椎动脉损伤等并发症之后仍能毅然坚持探索的同道们，他们追求真理的精神令人悠然而生敬意，这才是真正科学工作者的崇高品格和求实态度。此外，创新是对原有技术某些方面的否定以及否定之否定，由此必然触及一些保守势力敏感的神经。因此，创新更需要坚持真理的勇气,2024/11/16,34,技术创新与过度手术,1,有些学者将技术创新看成“过度手术”,锁骨骨折过去,90%,保守治疗“,8”,字固定,3,个月,（,时间长、痛苦、肩关节并发症、外固定不可靠）,锁骨骨折目前多采用钢板或克氏针内固定,（术后生活质量高、内固定失败率低、费用不高）,我们不能说锁骨骨折切开整复是过度手术,2024/11/16,35,技术创新与过度手术,2,我们不能说脊柱侧弯矫正术中于凹侧椎体都置入椎弓根钉是“过度手术”,也不能将上椎到下椎间断置钉视为“手术不足”,Ficat III,期股骨头坏死行人工关节置换显然是不规范手术,要考虑手术治疗的可行性，,3,月保守期是相对的,手术设计遵循病人第一，尊重病人选择,2024/11/16,36,技术创新与手术并发症,1,技术创新慎重把握手术适应症，严格训练,不必因,12,个并发症妄自菲薄，因噎废食,后排司机（,back seat driver),指责只能增加前排真正司机失误的可能,充分认识技术创新的优越性、局限性,坚决反对那些违反客观规律，急功近利，盲目仓促开展新技术导致医源性损害的做法,2024/11/16,37,技术创新与手术并发症,2,回顾医生的职业生涯,First 10 years,没有遇到多少并发症，感觉很好。主要原因是经验不足、手术简单,Secend 10 years,开始出现并发症，自愧学识不够，技术不精，更加勤奋，苦练技艺,Third 10 years,出现严重并发症，冷静面对，疑难杂症多了，手术难度高了，可谓“上得山多终遇虎”,2024/11/16,38,技术创新与手术并发症,3,技术创新和并发症相依相生，循环更新,对待并发症，全盘否定不是正确的态度,理解同情深入研究是解决问题的根本所在,尊重病人选择以最小损伤达到最佳治疗效果是最理想的手术模式,微创技术在骨科的应用已经是朝向理想手术状态迈开了大步,