,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅底骨折,1,颅底骨折,2,2,概述,颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,3,概述 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数,颅底骨折是由什么原因引起的,?,颅盖骨折延伸而来。,暴力作用于附近的颅底平面。,头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,4,颅底骨折是由什么原因引起的?颅盖骨折延伸而来。4,颅底骨折的分类,5,颅底骨折的分类5,临床表现,6,临床表现6,颅前窝骨折：熊猫眼征,7,颅前窝骨折：熊猫眼征7,颅后窝骨折,8,颅后窝骨折8,辅助检查,X,线检查,CT,检查,9,辅助检查X线检查9,治疗,1,、非手术治疗：,观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，,禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺,。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后,1,2,周内自行愈合。,超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。,10,治疗 1、非手术治疗：10,治疗,2,、手术治疗合并症：,(1),脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。,(2),对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在,12,小时内行视神经管减压术。,11,治疗2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,并发症的观察与护理,12,并发症的观察与护理12,高颅压、低颅压症,观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。,高颅压时,脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在,1.96Kpa,以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；,低颅压时,脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在,0.78Kpa,以下，平卧位时头痛减轻。,13,高颅压、低颅压症 观察：在护理中严密观察患者有无头痛、,高颅压、低颅压症,护理：,高颅压症,根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录,24 h,出入量及脑脊液量；床头抬高,20,。,-30,。,，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。,在护理低颅压症时,，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，,低颅压症状严重,时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。,14,高颅压、低颅压症 护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，,颅内感染,观察与护理：,颅底骨折最严重的并发症是颅内感染,，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，,耳漏,采取头高及患侧卧位，,鼻漏,采取半坐位,(30-60,),、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。,15,颅内感染 观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内,颅内感染,颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。,16,颅内感染 颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息，特,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二,要,一抗,禁止作耳道填塞,禁止冲洗,禁止滴入药液,禁止做腰,穿,不擤鼻涕,不打喷嚏,不剧烈咳嗽,取仰卧位,头下垫干,净布巾,抗生素治疗,17,脑脊液漏的护理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕 取仰卧,常见护理诊断,有感染的危险 与脑脊液外漏有关。,潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,18,常见护理诊断有感染的危险 与脑脊液外漏有关。18,护理措施,1,、预防颅内感染，促进漏口早日闭合,（,1,）体位：抬高床头,1530,，头偏向患侧。,（,2,）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。,（,3,）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。,（,4,）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。,（,5,）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等,。,19,护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合19,护理措施,2,、病情观察 及时发现和处理并发症,（,1,）明确有无脑脊液外漏,（,2,）估计脑脊液外漏的量,（,3,）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。,（,4,）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。,20,护理措施2、病情观察 及时发现和处理并发症20,护理措施,3,、健康指导,（,1,）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需,1,年，成人则需,25,年才可望达到骨性愈合。,（,2,）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,（,3,）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。,21,护理措施3、健康指导21,护理措施,3,、健康指导,（,4,）请保证充足的睡眠时间,8,小时,/,日。,（,5,）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。,（,6,）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。,22,护理措施3、健康指导22,23,23,