,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有效咳嗽咳痰,有效咳嗽咳痰,1,一 概述,咳嗽是一种反射性防御动作,咳痰是一种病态,一 概述咳嗽是一种反射性防御动作,2,1,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积,2,提高药效，促进病情恢复,3,预防感染，减少术后并发症,排痰目的,1 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积排痰目的,3,影响排痰效果的因素,1 相关因素,痰液粘弹性,气道黏膜纤毛清除功能,2 无效咳嗽,3 惧怕疼痛，咳痰无力,4 痰液粘稠,5 排痰方法欠规范或执行不到位,影响排痰效果的因素1 相关因素,4,有效排痰的方法,有效咳嗽,叩击排痰,体位 引流,翻身,吸入疗法,机械吸引,纤维镜吸引,四字决,湿、翻、拍、咳（吸）,有效排痰的方法有效咳嗽吸入疗法,5,有效咳嗽,有效咳嗽,6,叩击排痰,叩击排痰,7,体位引流,体位引流,8,吸入疗法,雾化吸入,吸入疗法雾化吸入,9,机械吸引,机械吸痰,机械吸引机械吸痰,10,纤维镜吸引,纤维镜吸引,11,有效咳嗽,咳嗽的技巧,咳嗽的体位,有效咳嗽的方法,有效咳嗽咳嗽的技巧,12,咳嗽的技巧,1,深呼吸运动,深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀，并与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出的过程。病人进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。,2,腹式呼吸,可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷,1/3,时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约,2,秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的,2,倍,咳嗽的技巧1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气,13,咳嗽的技巧,3,哈欠动作,最简单的吸气运动，多见于小儿，一般,2,岁以上的患者也可学会。若每,5-10,分钟哈欠,1,次，使持续深吸气约,5,秒，即能维持功能出气量于适当水平。,4,双侧下胸扩张,长期卧床或肺炎症者多用这种方法。患者双手置于腋下第,6,肋位置，以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气,2,秒，然后撅嘴慢呼气。,5,吹气动作,慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。,咳嗽的技巧3哈欠动作 最简单的吸气运动，多见于小儿，一般,14,腹式呼吸,腹式呼吸,15,咳嗽的体位（一）,坐位,此体位让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内弯，头稍向下，将一软枕放在胃部上面并用两手夹住它,咳嗽的体位（一）坐位此体位让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内,16,体位（二）,抱枕咳嗽,采用向前弯腰坐位的同时盘腿。,体位（二）抱枕咳嗽采用向前弯腰坐位的同时盘腿。,17,体位（三）,卧位咳嗽,病人屈膝侧卧位，此体位比半卧位更易使痰液咳出。,体位（三）卧位咳嗽病人屈膝侧卧位，此体位比半卧位更易使痰液咳,18,有效咳嗽的方法,1,咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复,4,次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽,2,通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸舌进行咳嗽，一次吸足气后，咳嗽两声，头声咳嗽松动痰液，第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口，使声门开放以便于排出气体，开胸术后呼慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。,有效咳嗽的方法1咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压,19,有效咳嗽的方法,时间：,饭前,30min,或饭后两小时,。,叩击排痰法：,护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈,120,，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续,5,10min,避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用,1,手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。,频率,：,频率要快，,100200,次,min,，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。,幅度,：,手掌根部离开胸壁,3,5cm,，手指尖部离开胸壁,1015cm,。,有效咳嗽的方法时间：饭前30min或饭后两小时。叩击排痰法：,20,协助病人咳嗽,为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力，教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口，并教家属把双手分别置于病人腋下第,6-8,肋下，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳嗽时按压伤口边缘保护切口。,协助病人咳嗽为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力，,21,选择排痰方法,项目,适应症,有效咳嗽,神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人,体位引流,支气管,肺疾病有大量痰液者,叩击震颤,长期卧床，痰液粘稠、不宜咳出和长期建立人工气道者,吸痰,危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者,选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，,22,排除禁忌症,1,咳血、年老体弱、不能耐受忌体位引流,2,以下禁忌叩击和震颤：,脑出血急性期（,710,天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后,7,天以内,咯血、肺大泡,低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。,为引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。,胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。,任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,排除禁忌症1 咳血、年老体弱、不能耐受忌体位引流,23,谢谢聆听,医学有效咳嗽咳痰培训ppt课件,24,