单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,残疾分类,1,编辑版ppt,残疾分类 1编辑版ppt,残疾定义,由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响,ADL、,工作、学习、娱乐。,2,编辑版ppt,残疾定义由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，,暂时性残疾,永久性残疾,残疾人,指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。,残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。,与残疾相关的定义,3,编辑版ppt,暂时性残疾 与残疾相关的定义 3编辑版ppt,残疾原因,原发性残疾,指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。,4,编辑版ppt,残疾原因 原发性残疾 4编辑版ppt,继发性残疾,指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾）,残疾原因,5,编辑版ppt,继发性残疾 残疾原因 5编辑版ppt,残疾举例,脊髓损伤：,原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍,继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍,6,编辑版ppt,残疾举例脊髓损伤：6编辑版ppt,残疾与疾病的关系,与疾病无关,有些病人,除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。,与疾病同时存在,由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。,疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）,7,编辑版ppt,残疾与疾病的关系 与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺，身体,残疾人状况,WHO,统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。,中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。,8,编辑版ppt,残疾人状况WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各,老年残疾人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍,近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,9,编辑版ppt,老年残疾人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节),慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病,“,患病状态,”,，活动能力受限，心理/精神创伤。,10,编辑版ppt,慢性病患者各系统脏器的慢性疾病10编辑版ppt,残疾分类,以患者的实际能力为准。,残疾分类也可通过康复治疗而转化。,康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。,残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。,11,编辑版ppt,残疾分类以患者的实际能力为准。11编辑版ppt,世界卫生组织残疾分类,国际病损、失能与残障分类,International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH),公布于1980年。,修改于2001年(,ICIDH-2)。,International Classification of Function,ICF,12,编辑版ppt,世界卫生组织残疾分类国际病损、失能与残障分类12编辑版pp,ICIDH,分类（,WHO 1980）,残损（,impairment,）,指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍,。,13,编辑版ppt,ICIDH分类（WHO 1980）残损（impairme,最常见的功能障碍,偏瘫、截瘫、四肢瘫,痉挛、疼痛,膀胱、直肠功能障碍,平衡、协调功能障碍,言语、认知、吞咽障碍,肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）,感觉功能障碍,心肺功能障碍,14,编辑版ppt,最常见的功能障碍14编辑版ppt,ICIDH,分类,失能（,disabilities）,指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。,残障（,handicaps）,指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。,15,编辑版ppt,ICIDH分类失能（disabilities）指按正常方,意识障碍,瘫痪,痉挛,吞咽、认知、言语障碍,疼痛,平衡,ADL,受限,心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,16,编辑版ppt,意识障碍脑损伤面临的残疾问题16编辑版ppt,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,疼痛,关节活动受限,肌肉萎缩,关节稳定性差,肢体、关节畸形,截肢,日常活动能力受限,17,编辑版ppt,关节/肌肉损伤面临的残疾问题疼痛17编辑版ppt,脊髓损伤面临的残疾问题,瘫痪（截瘫、四肢瘫）,痉挛,感觉障碍,膀胱/直肠功能障碍,自主神经功能异常,性功能障碍,卧床引起的各种并发症,日常活动受限,心理问题,18,编辑版ppt,脊髓损伤面临的残疾问题瘫痪（截瘫、四肢瘫）18编辑版ppt,病 损,失 能,残 障,1,智力性,2,其他心理性（意识、睡眠）,3,言语,4,听觉性,5,视觉性,6,内脏性,7,骨骼性,8,局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）,9,局部感觉障碍,10全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）,11多发性,1,行为性,2,交流性（听、视、书写、手势）,3,自理性（个人卫生、穿衣、尿便）,4,行动性（行走、转移、携物）,5,身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）,6,技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）,7,环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、日光、创伤易感等）,8,专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）,9,其他活动受限,1,定向性,2,自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）,3,行动性（盲、心肺限制）,4,职业性,5,社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所）,6,经济自给性,19,编辑版ppt,病 损失 能残 障1,如何进行残疾分类的评定,残损的评定,?,残疾的评定,?,残障的评定,?,20,编辑版ppt,如何进行残疾分类的评定残损的评定?20编辑版ppt,表,4-1,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,分类,障碍水平,表现,评估,康复,目标,(,层次,),康复方法,病损,器官水平,器官或系统功能严重障碍或丧失,关节活动范围,肌力,.,耐力,.,协调,神经反射,电诊断,.,心电测试,步态分析,脑高级功能,改善,功能训练,失能,个体水平,生活自理能力严重障碍或丧失,ADL,评定,:,BarthelIndex,FIM,fCA,代偿,1.,作业治疗,2.ADL,训练,3.,辅,助,具应用,残障,社会水平,社交或工作能力严重障碍或丧失,社交和工作能力评估,生活质量评定,环境评定,替代,1.,环境,适应和改造,2.,替代工具,21,编辑版ppt,表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分,康复目标的三个层次,改善与恢复,：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,代偿,：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,替代,：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,22,编辑版ppt,康复目标的三个层次改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能,陈杰照片,肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常）,高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常）,直肠膀胱功能康复,日常活动能力完全自理（100）,重返工作岗位,康复结局-功能恢复,23,编辑版ppt,陈杰照片肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常）康复结局-功,胸1脊髓损伤后,KAFO,帮助下行走,功能代偿,1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+,“,XOS,”,仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到,ADL,完全自理。,24,编辑版ppt,胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走功能代偿24编辑版ppt,残疾程度的辨证关系,病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。,病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。,25,编辑版ppt,残疾程度的辨证关系病损、失能和残障三者之间没有绝对的界,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能,器官水平个体水平社会水平,疾病,残损,残疾,残障,26,编辑版ppt,残损、失能、残障之间的关系 体内环境 外向性体征 客观,国际新残疾分类标准,ICIDH-2,国际功能、残疾和健康分类,internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF),与身体水平、个体水平或社会水平有关,在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示,在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限来表示,我国目前仍采用,ICIDH,分类法,但,ICF,分类系统值得推广和介绍,27,编辑版ppt,国际新残疾分类标准ICIDH-2 国际功能、残疾和健康分类,身体的功能和结构病损或残损,身体的功能（,Body function,）,是指身体系统的生理或心理功能；,身体结构（,structure,，,B,）,是指身体的解剖部分，如器官、肢体及其组成；,残损 指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度,病损比疾病或紊乱的范围更广泛,28,编辑版ppt,身体的功能和结构病损或残损 身体的功能（Body funct,活动或活动受限,活动（,activities,A,