*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例臁疮患者的护理查房,江苏省中医院 北7病区 周芝,2013年5月12日,一例臁疮患者的护理查房江苏省中医院 北7病区 周芝,1,护理查房,护理查房,2,查房的目标,掌握臁疮的概念,熟悉臁疮的病因、病机,了解臁疮的治疗原则与方法、用药,了解本病的辩证分型、辩证施膳及辩证施护,了解V.A.C的概念,掌握V.A.C使用过程中存在问题的处理方法,掌握V.A.C及VSD之间的区别、优缺点,掌握本病的健康教育的内容,查房的目标掌握臁疮的概念,3,查房重点,V.A.C的使用护理,V.A.C使用过程中存在问题的处理方法,V.A.C及VSD之间的区别、优缺点,健康教育,查房重点V.A.C的使用护理,4,查房设计,介绍简要病史,回顾护理过程,了解该患者的辩证分型、辩证施膳及辩证施护,V.A.C的相关知识,V.A.C使用过程中的护理要点,V.A.C与VSD的区别、优缺点各有哪些,V.A.C使用过程中存在哪些问题及处理措施,查房设计介绍简要病史,5,简要病史,中医诊断：臁疮,西医诊断：双下肢溃疡伴感染,主诉：双下肢浅血管隆起30年，双下肢破溃疼痛4月余，右小腿内踝有一3cm*3cm破溃、左外踝有1cm*1cm破溃,既往史：高血压10余年，2型糖尿病3年余，好饮酒,过敏史：青霉素皮试阳性,一般资料：患者13床，男性，69岁，住院号472579，个体经营，泗洪人。,简要病史中医诊断：臁疮,6,护理过程,入院即予其低盐低脂糖尿病饮食，,测血压bid，测七段血糖，,患肢抬高,中药煎剂每日一剂，每日两次口服,术前予耳穴压豆预防失眠,术后护理常规,VAC术后的护理,护理过程入院即予其低盐低脂糖尿病饮食，,7,臁疮：是指发生在小腿下部的慢性溃疡，本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。,臁疮病名首见于宋代疮疡经验全书。明代外科启玄又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。疡科选粹又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。,臁疮：是指发生在小腿下部的慢性溃疡，本病多继发于恶脉（下肢静,8,病因病机,多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。,病因病机多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以,9,辩证施治,，湿热下注,-,清热利湿。,证：疮色灰暗，脓水浸淫，臭秽，四周漫肿灼热，痛痒时作，甚者恶寒发热，,脾虚湿盛,-,健脾渗湿,证：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，或有湿疹，患肢浮肿，纳呆腹胀，便溏，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉无力。,13床病人属于此型,辩证施治，湿热下注-清热利湿。13床病人属于此型,10,气虚血瘀,-,益气祛瘀。,证：溃烂经年，疮面肉色苍白板滞，疮沿高起如缸口，四周肤色暗黑，小腿静脉曲张，舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。,。肝肾阴虚,-,滋补肝肾。,证：溃烂经年，疮面潮红灼热痒痛，或有渗血，咽干少津，五心烦热，舌红，苔少而干，脉细数。,气虚血瘀-益气祛瘀。,11,治疗原则,治疗：手术治疗+活血化瘀消肿+怡开改善循环+,中药活血化瘀、利湿消肿，,抬高患肢，改善下肢血液循环。有下肢静脉曲张、糖尿病等，要积极治疗原发病，消除病因。,大隐静脉的高位结扎加剥脱术,溃疡清创+,VAC负压吸引术,、,溃疡修复+VAC负压吸引术,药物控制血糖、血压,唐林、二甲双胍,治疗原则治疗：手术治疗+活血化瘀消肿+怡开改善循环+中药活血,12,中药方剂,全当归15g、赤芍15g、白芍15g、地龙10g、,泽兰15g、泽泻15g、落得打15g、鸡血藤15g、,生薏仁30g、大腹皮15g、茯苓皮30g、红花10g、,苍术10g、白术10g、,活血：当归、赤芍、白芍（侧重于养阴）、地龙、落得打、鸡血藤,利湿消肿：泽兰、泽泻、薏仁、大腹皮、茯苓皮、苍术、白术、,宜温服,中药方剂全当归15g、赤芍15g、白芍15g、地龙10g、,13,什么是V.A.C,负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）治疗技术是一种先进的伤口愈合技术，它易于与临床实践相结合，有助于提高患者的治疗效果。,它通过伤口床闭合准备、减轻水肿、促进肉芽组织形成和增进肉芽组织灌注、清除渗出液和感染性材料来创造一个促进伤口愈合的环境。,V.A.C治疗系统是一种综合伤口治疗系统，适合于急性、延展期治疗及家庭治疗。适应症：急性伤口、慢性伤口、外伤性伤口、亚急性伤口、开裂伤口、部分皮层烧伤、溃疡（如糖尿病性溃疡或压疮）、皮瓣和皮片移植的患者。,什么是V.A.C负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）治疗技术是,14,V.A.C的使用护理,压力的设置,创面的观察,引流管的护理,疼痛的护理,V.A.C的使用护理压力的设置,15,压力的设置,（125mmHg的连续设置）,以下情况可以以25mmHg的增量逐渐增加其压力设置,：,引流量过大,疮腔容积大,敷料在创腔内或在隧道区域内,密封薄弱,以下情况可以以25mmHg的增量逐渐减少其压力设置：,年龄过大或过小,营养障碍,存在出血过多的风险,循环障碍,肉芽组织过度生长,适当麻醉后疼痛或不适未得到缓解,创面周围或创面床瘀斑,压力的设置（125mmHg的连续设置）以下情况可以以25mm,16,创面的观察,确保敷料的密封性及完整性：治疗有效时，创面床会收缩，敷料外观布满皱纹，不应有嘶嘶声。如发现漏气，可用手绕着敷料边缘移动检查是否漏气。,观察患处外露部分微循环情况及肤温变化。,伤口外观可能会变色，并变成深红色，因为V.A.C治疗有助于促进对伤口的灌注。,创面的观察确保敷料的密封性及完整性：治疗有效时，创面床会收缩,17,引流管的护理,妥善固定引流管，保证管道负压吸引在位，夹子处于开启状态，避免引流管折叠、堵塞。翻身下床活动时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。,注意观察引流管及积液罐内引流液的色、质、量。,一般随着时间的推移，渗出量会逐渐减少，渗出液会由血红色变为浆液色，再转变为血清血色。,若突然出现活动性出血或者在管路或在积液罐内发现了鲜血，应立即停止V.A.C治疗，立即汇报医生。,在负压治疗期间，渗出液颜色可能由浆液色转变为血清血色，也可能会观察到部分带血渗液或渗血。这可归因于V.A.C治疗有助于促进灌注的作用机理。伤口引流性质发生改变可能与肉芽组织的毛细血管芽破裂有关。,引流管的护理妥善固定引流管，保证管道负压吸引在位，夹子处于开,18,疼痛的护理,注意倾听患者的主诉，记录疼痛评分。接受V.A.C治疗的患者会随着伤口的愈合，疼痛有所缓解。但有些患者在治疗期间或在敷料更换时会经历不适。如疼痛突然加剧，应及时汇报医生。,遵医嘱予患者采取药物止疼。,疼痛的护理注意倾听患者的主诉，记录疼痛评分。接受V.A.C治,19,V.A.C与VSD的区别,V.A.C可提供一个稳定的压力支持（125mmHg），可根据患者的个人情况调节压力的大小，可提供连续的压力支持，下床活动时仍然可提供持续的负压支持，不影响患者活动；,主机比较轻巧、便于固定和携带；,人性化的设计，夜间屏幕，安静运行，不影响休息；,可提供治疗的历史记录。,但价格比较昂贵，经济负担比价大。,V.A.C与VSD的区别V.A.C可提供一个稳定的压力支持（,20,VSD因为使用医院的中心负压装置，压力不稳定，压力的大小调节不精确；,下床活动时需拔除负压装置，不能提供持续的压力支持；,下床活动的范围有限，,但价格相对而言较便宜，病人比较容易接受。,VSD因为使用医院的中心负压装置，压力不稳定，压力的大小调节,21,VAC报警原因及处理,低电量报警：查看仪器电源是否插紧。,漏气：听是否有嘶嘶声或托盘掉落，用听诊器或用手绕着敷料边缘移动检查，找到漏气点，予粘性薄膜进行修补。,压力过高：确认夹子是否处于打开状态，保持管道的通畅，有无扭曲。,积液量过多：更换积液罐。,VAC报警原因及处理低电量报警：查看仪器电源是否插紧。,22,辩证施膳,症属：湿热下注,原则：,加强营养，补益气血。,忌食辛辣、刺激性食物,，,忌发物。,辩证施膳症属：湿热下注,23,护理问题,疼痛：与切口久未愈合有关,失眠：与疼痛有关,焦虑：与病程迁延、担心疾病的预后有关,潜在引流不畅,潜在并发症：出血,护理问题疼痛：与切口久未愈合有关,24,讨论,针对该病人的护理问题，我们可以进行哪些护理措施,讨论针对该病人的护理问题，我们可以进行哪些护理措施,25,健康宣教,患肢宜抬高，不宜久立久行。,创口愈合后宜使用弹性保护套，避免损伤，预防复发。,饮食要做到，三四五顿，七八分饱，碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例要合适，不偏食，不挑食，维生素，纤维素，矿物质都要适量摄入,。,定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。,健康宣教患肢宜抬高，不宜久立久行。,26,少吃,油炸制品、,烹调不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜,多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。,配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制,。,经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。,加餐可以吃点水果，以补充维生素，血糖不理想时，可以吃黄瓜，西红柿，并适当减少主食量,保持患处的清洁干燥，遵医嘱用药，禁忌用手搔抓患处。,少吃油炸制品、烹调不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜,27,THE END,THE END,28,