,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的基本知识,1,心电图的基本知识1,窦房结,结间束,房室结,房室束,左右束支,浦肯野纤维,心脏的传导系统,2,窦房结心脏的传导系统2,3,3,心电图：,心脏,在每个,心动周期,中，由,起搏点,、,心房,、,心室,相继,兴奋,，伴随着,生物电,的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称,ECG,）。心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。,4,心电图：4,第一类：,标准导联,标准导联,属双极导联，电极连接方法是：,第一导联（简称,）右臂（,-,）左臂（）,第二导联（简称,）右臂（）左足（）,第三导联（简称,）左臂（,-,）左足（,+,）,导联：,常规使用的心电图导联方法有,12,种。,5,第一类：标准导联 导联：5,这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的,电压,增加,50,左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（,aVR,）在右上肢为加压单极右上肢导联（,aVL,）在左上肢为加压单极左上肢导联（,aVF,）在左下肢为加压单极左下肢导联,第二类：,加压单极肢体导联,6,这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右,电极的位置是：,V1,，,胸骨,右缘第,4,肋间；,V2,，胸骨左缘第,4,肋间；,V3,，在,V2,与,V4,连线的中点；,V4,，左,锁骨,中线第,5,肋间；,V5,，左腋前线与,V4,同一水平；,V6,，在腋中线与,V4,同一水平。,第三类：,单极胸导联,7,电极的位置是：V1,0.5mV,0.2S,0.04S,0.1mV,心电图纸纵线和横线意义图解,心电图纸的划线与定标,心电图记录纸上有粗细两种纵横 线，纵线距离代表电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒,25,毫米，故从横线看每一小格代表,0.04,秒，每一大格（,5,小,格）代表,0.2,秒。从纵线看每一,小格代表,0.1,毫伏，每一大,格（,5,小格）代表,0.5,毫伏,8,0.5mV0.2S0.04S0.1mV心电图纸纵线和横线意义,典型心电图各波及其时程,用标准导联引出的心电图各波，命名,为,P,，,Q,，,R,，,S,，,T,波，,U,波是以后发现命,名的。,9,典型心电图各波及其时程9,P,波,：,心脏的兴奋发源于,窦房结,，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的,P,波。,P,波形小而圆钝，,P,波的宽度一般不超过,0.11,秒，电压（高度）不超过,0.25,毫伏。,10,P波：10,P,R,间期,：,是从,P,波起点到,QRS,波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为,0.12,0.20,秒，小儿稍短。超过,0.21,秒为房室传导时间延长,。,11,PR间期：11,QRS,波群,：,代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为,Q,波，继,Q,波后一个狭高向上的波为,R,波，与,R,波相连接的又一个向下的波为,S,波。,QRS,波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在,0.06,0.10,秒之间。,12,QRS波群：12,典型心电图图形及其测量,13,典型心电图图形及其测量13,ST,段,：,由,QRS,波群结束到,T,波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，,ST,段下降不应低于,0.05,毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。,14,ST段：14,T,波,：,是继,QRS,波群后的一个波幅较低而波宽较长的,电波，反映心室兴奋后复极化过程。,T,波与,S,T,段同样具有重要的诊断意义。,T,波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复,极波。,15,T波：15,U,波,：,在,T,波后,0.02,0.04,秒出现宽而低的波，波高多在,0.05,毫伏以下，波宽约,0.20,秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使,U,波加大。,16,U波：16,典型心电图图形及其测量,17,典型心电图图形及其测量17,意义及应用,：,反映心脏兴奋的电活动过程,分析、鉴别各种心律失常,反映心肌受损的程度,指导心脏手术、药物处理有参考价值,心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。,18,意义及应用：反映心脏兴奋的电活动过程18,常见异常心电图诊断标准,19,常见异常心电图诊断标准19,窦性心律及失常,凡是起源于窦房结的心律，称为,窦房结心律（简称窦性心律）,。,窦房结,是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产生,P,波，因此可以借,P,波间接反映窦房结的激动规律，每一个,P,波表示有一次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到,P,波,。,20,窦性心律及失常 凡是起源于窦房结的心律，称为窦房,窦性心律,P,波形态呈圆拱状，,、,、,aVF,、,V4,、,V5,、,V6,导联直立，,aVR,导联倒置,P,波按规律发生,正常窦性心律,21,窦性心律P波形态呈圆拱状，、aVF、V4、V5、V6导,正常心电图：,22,正常心电图：22,期前收缩,23,期前收缩23,房性期前收缩,（,1,）、期前发生的,P,波，其形状与窦性,P,波有差别。,（,2,）、,P,R,间期大于,0.11,秒。,（,3,）、期前的,P,波后继以一个形态正常的,QRS,波。,（,4,）、常是不完全性代偿间歇。,（,5,）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。,24,房性期前收缩（1）、期前发生的P波，其形状与窦性P波有差别,频发性房性期前收缩有时形成三联律,25,频发性房性期前收缩有时形成三联律25,交界性期前收缩,（,1,）、期前出现的,QRS,波群，其形态与正常窦房结下传的,QRS,波相同。,（,2,）、在,QRS,波群前如有逆行,P,波，则,P,R,间期应小于,0.11,秒，在后则,R,P,间期应小于,0.2,秒，逆行,P,波也可落在,QRS,波群中而不易见到。,（,3,）、常是完全性代偿歇。,交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。,26,交界性期前收缩（1）、期前出现的QRS波群，其形态与正常窦,频发性交界区期前收缩,27,频发性交界区期前收缩27,室性期前收缩,（,1,）、期前发生的,QRS,波群，其前无,P,波。,（,2,）、,QRS,波群形状宽大畸形，时间多大于,0.12,秒。,（,3,）、,T,波与,QRS,波群主波方向相反。,（,4,）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。,28,室性期前收缩（1）、期前发生的QRS波群，其前无P波。28,频发室性期收缩形成二联律,29,频发室性期收缩形成二联律29,心房扑动与颤动,一、心房扑动,1,、,P,波消失，代之以,240,350,次分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为,F,波（扑动波）。,2,、,QRS,波群与,F,波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。,3,、心电图无明确的基线。,30,心房扑动与颤动30,心房扑动伴高度房室传导阻滞：,31,心房扑动伴高度房室传导阻滞：31,心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速,1,、,P,波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的,f,波，其频率,350,600,次分。,2,、心室搏动间隔完全不匀齐,(R,R,间隔不等,),。,二、心房颤动,32,心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速二、心房颤动32,心室扑动与颤动,一、心室扑动,1,、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将,QRS,波群与,ST,T,区别出来。,2,、扑动波的频率常在,180,250,次分之间。,33,心室扑动与颤动一、心室扑动 33,二、心室颤动,1,、,QRS,T,波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。,2,、心室颤动波的频率在,259,500,次分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的,f,波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于,0.5mV,）持续一段时间后变低（小于,0.5mV,）。,34,二、心室颤动34,房室传导阻滞,一、,度房室传导阻滞,1,、,P,R,间期大于正常最高值成人,0.21,秒，儿童,0.18,秒。,2,、,P,R,间期虽正常，但较过去延长,0.04,秒以上。,3,、每个,P,波均能下传至心室，引发,QRS,波。,35,房室传导阻滞一、度房室传导阻滞35,一度房室传导阻滞,36,一度房室传导阻滞36,度房室传导阻滞,度,型（文氏型）,1,、,P,R,间期逐渐延长，直至心室（,QRS,波）脱漏，,周而复始。,2,、,R,R,间期进行性缩短，长,R,R,间期最短,R,R,的两倍。,37,度房室传导阻滞,二度,型（莫氏型）,1,、,P,R,间期固定，时限可正常或延长。,2,、,QRS,波规律地或不定时脱漏，长,R,R,间期为窦律周期的整倍数。,38,二度型（莫氏型）38,三、三度房室传导阻滞,1,、心房波（,P,波）与心室波（,QRS,波）均按各自固有,频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。,2,、房率室率（室率,25,40,次分）。,3,、,QRS,波可呈室上性或宽大畸形。,39,三、三度房室传导阻滞39,再见！,谢谢！,40,再见！40,