单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,”,“,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝功能检验及相关,一、概论,肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。,与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、,血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类,有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与胆,色素代谢有关的试验，如胆红素定量等。通过化验血液来对这些,检查项目做出准确的检测。,二、基本项目,肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。,（,1,）反映肝实质损害的指标,主要包括丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）等，其中,ALT,是最常用的敏感指标，,1%,的肝细胞发生坏死时，血清,ALT,水平即可升高,1,倍。,AST,持续升高，数值超过,ALT,往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。,二、基本项目,（,2,）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标,主要包括总胆红素（,TBil,）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（,TBA,）、,谷氨酰氨基转肽酶（,GT,）及碱性磷酸酶（,ALP,）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。,（,3,）反映肝脏合成功能的指标,主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素,K,不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。,三、主要项目及临床意义,1,、,总蛋白,(TP),正常情况：,60,80g/L,减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。,2,、,球蛋白,(G),正常情况：,20,29g/L,减少：出生后至,3,岁，,球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类,固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，,肝硬变，淋巴瘤等。,3,、,白蛋白,(Alb),正常情况：,40,55g/L,减低：肝病，肾功能衰竭，,少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。,4,、,谷草转氨酶,(AST),正常情况：,0-50mol/L,增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。,5,、,谷丙转氨酶,(ALT),正常情况：,0-40mol/L,增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。,三、主要项目及临床意义,6,、,总胆红素,(STB),正常情况下成人为,1.7,17.1mol/L,其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接,胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生,肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。,7,、,直接胆红素,(DBIL),正常情况：,0,3.4mol/L,增高：,当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经,肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅,时出现直接胆红素偏高。,8,、,胆碱酯酶,(CHE),正常情况：比色法：,130,310U/L,：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物。,四、,全面了解白球比,(A/G),倒置,概述：,白球比值的正常值范围为,(1.5-2.5),：,1,。当白球比,A/G,小于,1.5,时（也有很多以小于,1,位标准），这时被称为白球比倒置或白球比值偏低。,原因：,1.,白蛋白合成减少,:,白蛋白是在肝脏制造的，肝功能衰竭或肝硬化时，在白球比值中作分子的白蛋白产生就会减少，导致白球比倒置,2.,球蛋白合成增多,:,主要由于,-,球蛋白合成增加,多见于骨髓瘤,淋巴瘤和自身免疫病,3.,白蛋白合成减少伴球蛋白合成增加,:,利什曼原虫感染时,肝脏损伤与病人身体机能的下降导致白蛋白合成减少,病原体的感染导致球蛋白合成增加。,意义：,白比球值常用来衡量肝脏的严重程度，白球比倒置常见于严重肝脏损害,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎杜氏利什曼原虫感染等，当比值小于,1,时为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。因此，白球比值对慢性肝炎和肝硬化的诊断有一定帮助。慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使白球比倒置。,五、何为“酶胆分离”？,“胆酶分离”通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现,ALT,下降，转氨酶不高。这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。往往提示病情正在恶化。,出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况，要区别对待。,重型肝炎时，一度上升的,ALT,，在黄疸加深的同时，酶的活性反而降低，是肝细胞大量坏死的表现。,酶胆分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现胆红素上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现,ALT,下降，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。,谢 谢！,