单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章,颈 部 检 查,一、颈部的外形与分区,二、颈部的姿势与运动,三、颈部皮肤与包块,四、颈部血管,五、甲状腺,六、气管,重点难点,熟悉,了解,掌握,颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查，甲状腺肿大的分度,及临床意义、气管偏移的临床意义。,甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；,颈部包块,特点与鉴别,、,颈部血管异常的临床意义。,颈部皮肤检查；,颈部姿势与运动异常的临床意义。,诊断学（第,9,版）,一、颈部外形与分区,正常人颈部直立，两侧对称,体型瘦长者颈显细长,矮胖型者颈显粗短,男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦,（一）颈部外形,诊断学（第,9,版）,一、颈部外形与分区,分两大区域,颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间,的区域,颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、,锁骨上缘与斜方肌前缘之间,的区域,（二）颈部分区,诊断学（第,9,版）,二、颈部姿势与运动,正常人颈部伸曲、转动自如,斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。,先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性表现。,（一）颈部姿势,诊断学（第,9,版）,二、颈部姿势与运动,注意：,颈部动态与静态的变化,颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等,颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等,颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,（二）颈部运动,诊断学（第,9,版）,三、颈部皮肤与包块,蜘蛛痣,（一）颈部皮肤,蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。,神经性皮炎：好发于背侧颈部。,注意：,有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。,诊断学（第,9,版）,三、颈部皮肤与包块,（二）颈部包块,注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点,诊断学（第,9,版）,三、颈部皮肤与包块,（二）颈部包块,非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛,恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体,血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大,颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小,颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状,甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动,诊断学（第,9,版）,四、颈 部 血 管,（一）颈静脉怒张,正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下,2,3,处,颈静脉怒张：,卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈,临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻,诊断学（第,9,版）,（二）颈动脉和颈静脉搏动,颈动脉搏动：,正常人看不到颈动脉搏动,颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等,颈静脉搏动：,见于三尖瓣关闭不全时,四、颈 部 血 管,分类,搏动,范围,搏动感,静脉搏动,柔和,弥散,无,动脉搏动,强劲,局限膨胀性,明显,颈静脉和颈动脉搏动,诊断学（第,9,版）,诊断学（第,9,版）,四、颈 部 血 管,（三）颈部血管杂音,注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。,颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄,在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫,若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失,视诊：,正常多不易看到，女性青年发育期可略增大,触诊：,（单手、双手法）注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤,听诊：,低调连续性血管杂音，考虑甲状腺机能亢进,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,（一）检查方法,（一）检查方法,1.,触诊甲状腺峡部,用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,（一）检查方法,2.,触诊甲状腺侧叶,（,1,）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,（一）检查方法,2.,触诊甲状腺侧叶,（,2,）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,（二）甲状腺肿大分度,根据甲状腺肿大程度，可分为三度,度：,不能看出肿大但能触及,度：,能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内,度：,超过胸锁乳突肌,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,（三）甲状腺肿大原因,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,单纯甲状腺肿,甲亢,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,桥本甲状腺炎,结节性甲状腺肿,（四）甲状腺肿大临床意义,诊断学（第,9,版）,五、甲 状 腺,甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音,单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音,甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬,（一）,气管位置,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。,（二）检查方法,将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。,诊断学（第,9,版）,六、气 管,（三）,气管偏移的临床意义,诊断学（第,9,版）,六、气 管,拉向健侧：,大量胸腔积液,气胸,纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大,拉向患侧：,肺不张,肺纤维化,胸膜粘连,气管,Oliver,征,主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。,诊断学（第,9,版）,六、气 管,1.,颈部包块及颈部血管异常的临床意义。,2.,甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。,3.,气管偏移的临床意义。,谢谢观看,