,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前 置 胎 盘,（,placenta previa,）,【,定 义,】,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。,【,病 因,】,1,子宫内膜病变与损伤,2,胎盘面积过大 如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。,3,胎盘异常 如副胎盘，主胎盘在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。,4,受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘的危害,1,、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。,2,、产前、产后大出血处理不当能危及母儿生命。,3,、围产儿死亡率高。,以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为,3,种类型,(,图,12-1),【,分 类,】,完全性前置胎盘,宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖,部分性前置胎盘,宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,边缘性前置胎盘,胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,【,临床表现,】,典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。,出血原因。,出血量多少与前置胎盘类型关系密切。,初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。胎头压迫胎盘，出血可以停止。,1,、症 状,2,体 征,大量出血出现贫血、休克征象。,腹部检查见子宫大小,=,孕月,胎先露部高浮,胎位异常：,15,并发臀先露。,耻骨联合上方可听到胎盘杂音。,临产时检查宫缩具有节律性,【,诊 断,】,1,、病史,2,、临床表现,3,、辅助检查,4,、产后检查胎盘,1,病史,妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,2.,体征,根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。除胎先露部有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于宫下段后壁时则听不到。,3,阴道检查,仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。,目的：排除其他出血性疾病,4,超声检查,根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步,明确前置胎盘类型。,胎盘定位准确率高达,95,以上，并可重复检查。,5,产后检查胎盘及胎膜,若,胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm,则为前置胎盘。,若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。,综上所述，多数学者认为，在孕,28,周后，经,B,型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。孕,28,周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但在孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。,【,鉴别诊断,】,妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。,【,对母儿危害,】,1,产后出血,2,植人性胎盘,3,产褥感染,4,早产及围生儿死亡率高,【,对母儿危害,】,【,预 防,】,搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。,处理原则应是止血补血。根据阴遭流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出,1,期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。,2,、终止妊娠,【,处 理,】,胎 盘 早 剥,(placental abruption),定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，可危及母儿生命。,危 害,【,病因,】,1,血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。,2.,机械性因素 外伤,(,特别是腹部直接受撞击,),、脐带,孕月,胎位,摸得清,摸不清,胎心,一般好、清,胎心消失,与前置胎盘鉴别,【,并发症,】,1,弥散性血管内凝血,(DIC),2,产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩面易出血，一旦发生,DIC,，产后出血不可避免，必须提高警惕。,3,急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生,DIC,，均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。,4,胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积超过胎盘面积的,1,2,时，胎儿多缺氧死亡。,5,羊水栓塞,【,并发症,】,【,预 防,】,加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。,【,预 防,】,1.,纠正休克,2.,及时终止妊娠,一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。,3.,并发症处理,【,治 疗,】,