单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节前脱位的诊断与治疗原则,北京大学人民医院创伤骨科,肩关节前脱位的诊断与治疗原则北京大学人民医院创伤骨科,1,流行病学,肩关节脱位占全部脱位的45%；,前脱位占肩脱位的85%；,人群发生率1.7%；,男女比例3:1；,并发症率可高达26%,流行病学肩关节脱位占全部脱位的45%；,2,诊断,病史：,明确的外伤史,查体：,1 肩关节前方可能触及肱骨头，或者饱满；,2 肩峰外侧、后侧空虚；,3 患肢轻度外展；,4 主动、被动活动受限；,诊断病史：,3,诊断,放射学检查：,肩关节正侧位,腋位,Apical 斜位,CT,诊断放射学检查：,4,正位片：,正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙,正位片：,5,侧位片：,肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心，肱骨头也在此中心,侧位片：,6,腋位：,急性创伤时常采取改良腋位。,可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折，肩胛盂骨折，大小结节骨折,腋位：,7,Apical斜位：,显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折,Apical斜位：,8,CT：,更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况，评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小，便于术中对于植骨块大小的确定,CT：,9,肩关节前脱位的诊断与治疗原则课件,10,诊断,至此为止，肩关节前脱位基本可以获得诊断,诊断至此为止，肩关节前脱位基本可以获得诊断,11,诊断,肩关节前脱位的合并损伤并不少见，但还没有引起足够的重视,诊断肩关节前脱位的合并损伤并不少见，但还没有引起足够的重视,12,前脱位的治疗手法复位,原则：,排除骨折，尽早、轻柔复位，减轻患者痛苦。,麻醉：,不是每例都需要。可以尝试轻柔复位，如不成功再选择麻醉后复位。,前脱位的治疗手法复位原则：排除骨折，尽早、轻柔复位，减轻患,13,关节内注射1%利多卡因20毫升（200毫克），成功率高，并发症少。穿刺点在肩峰下2厘米，贴肱骨头的后方刺入关节内，针头可以触及肩胛盂，确保麻药注入关节内。15分钟后复位。,关节内注射1%利多卡因20毫升（200毫克），成功率高，并发,14,复位：,无论前脱位还是后脱位，都是上臂适度前屈外展轴向牵引，适度内外旋或者按压肱骨头以松解之。,关节复位后重新拍片确认复位及有无骨折。检查神经血管情况。,复位：,15,前脱位的治疗手术,手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。,手术复位的指征：,1 软组织崁入，关节复位后不稳定，疼痛，或者无法复位；,2 移位的大结节骨折。大结节向后移位畸形愈合会对外旋产生骨性阻挡，且会有肩袖损伤的表现。,3肩胛盂缘骨折。明显的肩胛盂缘骨折块需要手术复位、固定。,4 特殊病例患者需要尽早恢复稳定的肩关节。,前脱位的治疗手术手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。,16,术后治疗,评估：,1 再次拍片，确认复位，再次检查有无肱骨头和肩胛盂骨折；,2 上肢五大神经感觉运动功能检查；,3 血管检查：远端动脉搏动情况，肩周有无血肿和血管杂音；,4 肩袖肌力检查:内外旋和外展肌力的等长检查。,术后治疗评估：,17,术后治疗,保护：,1 30岁以下者，吊带保护3周；,2 60岁以上者，保护2周；,3 患肩活动遵循90-0原则，即前举不超过90度，外旋不超过0度,术后治疗保护：,18,合并损伤,1 腋动脉损伤：,腋动脉主干损伤机制为：脱位的肱骨头将腋动脉向前顶，动脉受到胸大肌的限制而产生剪切损伤。发生率低，老年、血管硬化者易损伤。,对策：复位前后检查桡尺动脉搏动。,合并损伤1 腋动脉损伤：,19,2 神经损伤：,年龄大于65岁和损伤部位血肿增加神经损伤的风险，绝大多数神经功能4个月内恢复，不恢复的很少。,臂丛神经损伤发生率低，多数可以自行恢复，保守35个月无恢复需手术。,单独腋神经损伤预后不佳。,对策：复位后神经功能检查，门诊复查,2 神经损伤：,20,3 肩袖损伤：,Mclaouhlin提出：,40岁以下患者肩关节前脱位时前方稳定结构损伤，即前方的盂肱下韧带前部断裂；,40岁以上患者前脱位时后方结构损伤，即肩袖损伤。,40岁以上患者肩脱位后出现不能上举患肢时，常被认为是脱位合并腋神经损伤，而事实上，腋神经损伤的机会明显小于肩袖损伤。,对策：40岁以上患者在初次肩关节脱位后出现上举困难，应首先考虑肩袖损伤，腋神经损伤属于鉴别诊断，门诊复查。如早期出现复发性不稳定，应该是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤,3 肩袖损伤：,21,复发,复发率：,前脱位的复发率与年龄有关。文献报道复发率不一致。Hovelius报道22岁以下者复发率达近50%，2340岁者复发率25%。,复发率与制动的时间没有关系。患者感到可以耐受即可开始活动。,大结节骨折常预示复发机会很小,复发复发率：,22,复 发,早期出现复发性不稳定，多是40岁以上患者，是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤；,晚期复发性不稳定，多在初次脱位2年内出现，多为年轻患者，为前方结构损伤，需要进行Bankart修复。,复 发早期出现复发性不稳定，多是40岁以上患者，是肩胛,23,肩关节前脱位的诊断与治疗原则课件,24,肩关节前脱位的诊断与治疗原则课件,25,急诊肩关节脱位患者登记表,姓名：性别：年龄及出生日期：,联系电话：手机：座机：,创伤类型：,摔伤：高处坠落：交通事故：,其他：,创伤机制（摔伤时上肢的体位）：,肩关节外展外旋：轻度外展、肘关节后伸、肘关节最先触地：,患者描述不清：,脱位类型：,前脱位 后脱位 下脱位 上脱位,是否合并其他损伤：,骨折：,大、小结节骨折 三、四部分骨折,其他骨折,肩袖损伤：,外旋力弱 内旋力弱,神经损伤,腋神经损伤 其他神经损伤,动脉搏动,桡尺动脉搏动：正常 较对侧减弱 消失,复位后给予患者的医嘱：,1 患肢颈腕吊带保护，40岁以下保护4周，以上者保护3周；,2 如出现脱位复发及时就诊；,3 复位后仍有持续的疼痛、活动受限及时复诊（陈建海 周三全天 骨科门诊一诊室）；,4 伤后3周常规门诊复查，以便更细致的检查和指导康复锻炼（陈建海 周三全天 骨科门诊一诊室）；,5 患者伤后任何不适请随时复诊（陈建海 周三全天 骨科门诊一诊室）；,急诊肩关节脱位患者登记表,26,欢迎提问,欢迎提问,27,