Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,青少年吸烟,Lyudmila Ivanova,博士,俄国,Yehuda Neumark,博士,以色列,为什么控烟是公共卫生领域优先考虑的问题？,烟草：世界第二大致死祸因,目前1/10的成年人死因和吸烟有关死亡人数每年约5百万,如果事态进一步开展下去，在2025年以后每年将有约1千万人因吸烟而亡,这些人中70%生活在开展中国家,当前50%烟民约6亿5千万的人最终将死于烟草,来源,:WHO,Tobacco Free Initiative,为什么控烟是公共卫生领域优先考虑的问题？,烟草同样造成在卫生保健方面开销巨大、失去生产力并造成吸烟者、被动吸烟者及其家庭无法估量的痛苦和煎熬,烟草使用的国际趋势,目前三个成年人中就有一个是烟民，总计11亿人吸烟,其中80%来自中低收入水平国家,到2025年烟民总数预计将到达16亿人,咀嚼烟叶和斗式烟管等吸烟方式在某些国家呈下降趋势,来源,:Curbing the epidemic:Governments and economics of tobacco control.World Bank,1999,烟草使用的国际趋势,吸烟行为在文化水平低的人群中更为普遍,吸烟显著扩大了贫富死亡率差,烟的成瘾性从年轻时候就开始了,每天约,8,万到,10,万青年成为固定的烟民,来源,:Curbing the epidemic:Governments and economics of tobacco control.World Bank,1999,每年吸烟致死人数,(,单位：百万,),2000,2030,发达国家,2,3,发展中国家,2,7,世界总数,4,10,来源,:Peto,Lopez,and others 1997;WDR 1993,的长期吸烟者由于成瘾而死,烟草,:,经济的代价,预计可归咎于烟草的卫生保健开销：(单位：美元,美国:760亿,德国:147亿,澳大利亚:60亿,中国:35亿,英国:23亿,加拿大:16亿,减少烟草消费的有效调控手段,减少需求的方法,:,高烟草消费税,不涉及价格的调控手段,:,消费者信息普及,禁止香烟广告和宣传,设置警示标志,限制公共场所吸烟,促进尼古丁替代疗法和其他戒烟疗法的使用,来源,:The World Bank.Economics of tobacco control,1999,戒烟,vs.,预防,当前烟民成功戒烟的绝对数量很少即使使用了干预方法,5个人中有4个使用烟草吸烟的人能够进入成年,越是年轻人越容易成为固定烟民而不容易戒烟,针对儿童和未成年人的禁烟活动更为有效,青少年吸烟,在拉美城市中，,50%,的青少年吸烟,在肯尼亚，,1999,年小学生吸烟率达近,40%,而在十年前仅为,10%,在韩国，美国烟草商进军市场一年内，男性青年的吸烟率从,18%,升至,30%,。女性青年吸烟率从,2%,涨至近,9%,在美国，每天都有,3000,儿童成为固定烟民,吸烟原因,城市社区组织混乱,贫困,个人因素,感情和心理问题,缺少学校教育，学业失败，辍学,反社会行为,早孕和早成父母,无家可归，压力，缺少凝聚力和监管,家庭使用香烟、酒精和其他药物,遗传,?,针对未成年的烟草控制方案,教育干预,显著的短期减少吸烟,推迟第一次吸烟的时间,改变对待烟草的态度,引导未成年人的“社会影响 预防方案在高烟草生产地区中也同样奏效,主要问题,干预的主要形式,校内和校外活动相结合的方式十分有效，尤其是针对小学生,实施者,卫生专业人士,?,护士,初级护理医师,社区药房员工,老师,?,家长和同龄人的协助,受众,儿童,?,青少年,?,主要问题,教育方案的时长,平均持续时间6-12个月,短期干预-短期收效,焦油战争方案(纽约州)-一次性干预.效果持续4周,预防信息需要反复加强-“推进剂 作用,主要问题,方案的维持,不同形式、范围、传播方式、社区建构的方案干预vs.没有主动干预在吸烟流行程度上相差25%-60%，并在方案完成后能维持1-5年,方案的效力随时间逐渐消失,基于学校的禁烟方案被推进方案和社区范围方案所强化。社区范围方案涉及父母和社区组织，包括学校政策、群众传媒和对青年取得香烟权利的限制,成功干预,无烟方案，美国,受众:12-13岁,目的:吸烟,设计:面授课程(10 课时),效果:在初二至高中阶段，减少第一次吸烟和咀嚼的碎烟末的起始时间达30%并减少每周使用频率60%,生活技能培训方案 美国,受众:13岁,目的:预防吸烟、酗酒、毒品使用,设计:15次活动+10 次推进课,效果:减少“每天一包式吸烟25%,针对青少年的烟草控制方案,社区干预,与强有力的舆论、税率、媒体干预相结合，需要基于证据的政策形成,群众传媒运动,难以评估,适用情况：,基于完整的社会市场规律的运动策略;,受众群被细致地分化;,为特定受众准备的信息是基于对需求和兴趣的实验证据的；,充分的运动时间,针对青少年的烟草控制方案,提高税率,并提升香烟价格,提高税率增加戒烟率，减少吸烟起始,10%,的价格增长将减少需求：,高收入水平国家,4%,中低收入水平国家,8%,青年人和贫困人群是最易受价格控制的,实用的尺度,:,税率,2/3,到,4/5,的零售价格,来源,:,The World Bank.Economics of tobacco control,随着烟草税的增加，财政收入增加,每包税收和烟草税财政收入，挪威，,1990-1998,2000,2500,3000,3500,4000,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,烟草税财政收入,当地货币（百万）,),15,20,25,30,35,每包收税,当地货币,烟草税收财政收入,每包收税,Source:World Bank,1999,针对青少年的烟草控制方案,公共场所禁烟,有效减少非吸烟者暴露在烟雾中,对青少年吸烟有一定影响,?,禁止在家中吸烟,(,即使父母吸烟,),限制在公共场所吸烟,学校禁烟令只有在强迫实施情况下奏效,针对青少年的烟草控制方案,戒烟干预,通常只针对成人,针对那些处于向习惯性吸烟过渡期的未成年人的重要性,需要广泛的研究来评估,NRT,和行为干预在青少年烟民中的效益,针对青少年的烟草控制方案,改变整体环境,改变社会吸烟背景：,在成人中强调戒烟(给儿童设立典范),延伸州、区清洁室内空气法,遏止非法烟草销售,特别在吸烟率高的开展中国家中,尤为重要,防止年轻人使用烟草的主要策略,开展和强化学校烟草政策,建立教育方案,早开始禁烟教育幼儿园？,提供方案针对性的教师培训,让家长协助支持基于学校的禁烟方案,来源,:CDC,1994,防止年轻人使用烟草的主要策略,在已吸烟的学生和学校员工中，支持戒烟尝试,在一定时间间隔内评估预防方案,结合工人、群众传媒、政府、社区热心人的努力对于显著改善状况是必不可少的,来源,:CDC,1994,中国：为2004COPC方案准备着,吸烟在文化上可接受,曾吸烟,:67%,男性,4%,女性,目前吸烟,:63%,男性,3.8%,女性,1,百万人每年因涉吸烟而亡,18%,的未成年男孩吸烟,;0.5%,女孩吸烟,72%,的,15,岁以上的中国人直接或间接暴露在烟草的危害效应中,National prevalence survey,1996,“Nay to Yan 方案,一年教育方案,受众:,三潭乡镇甘肃省1-6年级小学生,目的:延缓儿童吸烟起始时间7-13年，以减少最终烟民的比例，降低吸烟相关疾病的负担,“Nay to Yan 方案,两个整合局部:,教育组分,12 课时在校课程,课外课程活动(话剧社,创意社),针对零售商,政府必要资助,俄国禁烟,吸烟普及率，,2003,组,%,成年男子,67,成年女子,10,未成年,13,岁,12,未成年,15,岁,男,女,17,26,WHO:European country profiles on tobacco control,2003,青年烟草普查，俄罗斯,1999,普及率,67%,的学生曾吸过烟,男生,=71%,女生,=62%,31%,的从未吸过烟的人可能在一年内开始吸烟,环境吸烟,55%,的人居住在有吸烟者的家庭中,2%,的人在家之外有其他烟民,71%,的人认为公共场所应禁止吸烟,35%,的人大多数或者所有朋友都吸烟,CDC.Report on the Results of the Global Youth Tobacco Survey in RF,1999,青年烟草普查，俄罗斯,1999,知识和态度,23%,的人认为吸烟的男生有更多朋友,;15%,的人认为吸烟的女生有更多朋友,11%,的人认为吸烟的男生更有魅力,;5%,的人认为吸烟的女生更有魅力,CDC.Report on the Results of the Global Youth Tobacco Survey in RF,1999,青年烟草普查，俄罗斯,1999,取得途径,-,当前吸烟者,6%,在家吸烟,63%,从商店买烟,81%,的人从商店买烟且商店并,不,因他们的年龄而拒绝向他们出售香烟,CDC.Report on the Results of the Global Youth Tobacco Survey in RF,1999,青年烟草普查，俄罗斯,1999,媒体和广告,75%,在过去一个月中见到过反烟媒体讯息,94%,在过去一个月中在电视广告中见过促进香烟的广告,76%,在过去一个月中在报纸杂志中见过促进香烟的广告,17%,被香烟公司代表提供过免费的香烟,CDC.Report on the Results of the Global Youth Tobacco Survey in RF,1999,青年烟草普查，俄罗斯,1999,学校,在过去一年中约,33%,的人被告知吸烟的危害性,23%,的人在课上讨论过与他们同龄的人吸烟的原因,CDC.Report on the Results of the Global Youth Tobacco Survey in RF,1999,限制烟草的活动,对于广告、烟草产品的分配以及无烟区的立法,直接对烟草产品的广告在国家和有线电视上严格禁止，在国家播送中局部限制,但是:,在国际杂志和报纸上没有限制,烟草公司可以赞助体育活动,烟草商标名可以被用于非烟草的产品，反之亦然,限制烟草的活动,无烟区,卫生保健机构,教育机构,政府部门,除火车外的公共交通系统,但是,法律并不总是被执行了,!,问题,缺乏国家级保护非烟民的干预措施(除了世界无烟日),没有限烟的NGO数据,缺少俄国控制烟草方案的信息,问题,针对青少年的烟草控制方案由烟草公司赞助,没有对以下干预措施的评估,教育方案“我的选择:,100,000 小学生,8,000 老师,31 地区,由 JTI 世界第三大烟草公司赞助,总结,烟草控制和吸烟预防必须列为俄国以及世界其他国家公共卫生机构的首要议题,防患于未然是上策!,禁烟活动应该针对在开始吸烟之前的青年儿童,基于学校的方案如果是广泛、持续、有针对性的，将会十分有效,需要对干预结果进行评估,在俄国，需要更多立法并遏制公众场所吸烟和广告,