单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,缺 氧,2024/11/16,缺 氧 2023/8,1,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,O2O2O2O2O2供氧过程利用氧低张性缺氧血液性缺氧循环性,2,缺氧,（,Hypoxia,）,概念,当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。,血氧指标,2024/11/16,缺氧（Hypoxia）概念 当组织得不到充足的氧,3,一、血氧分压,(,Partial Pressure of Oxygen,PO,2,),影响因素：,吸入气,的氧分压,肺的,外呼吸,功能,定义：,溶解于血液中的氧所产生的张力。,PaO,2,100 mmHg,PvO,2,40 mmHg,一、血氧分压影响因素：吸入气的氧分压定义：溶解于血液中的氧,4,影响因素：,Hb,的质和量,定义：,100,ml,血液中,Hb,被氧充分饱和时的,最大,带氧量。,1.34,ml/g x 15g/dl=20ml/dl,二、血氧容量,(,Oxygen Capacity,CO,2max,),体外标准条件（,PO,2,为150,mmHg、,二氧化碳分压为40,mmHg，,温度为38,0,C）,下测定,影响因素：Hb的质和量定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱,5,影响因素：,PaO,2,，,PaCO,2,，,2,3-DPG,H,温度,定义：,指血液中氧合,Hb,占总,Hb,的百分数,四、血氧饱和度,(,Oxygen Saturation,SO,2,),SaO,2,:95-98%,SvO,2,:70-75%,影响因素：PaO2，PaCO2，2,3-DPG,H,温,6,氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素,2,0,40,60,80,100,20,40,60,80,100,2,3-,DPG,H,CO,2,温度,2,3-,DPG,H,CO,2,温度,PO,2,(mmHg),SO,2,%,P,50,:26-27mmHg,0,氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素20406080100204,7,定义：,体内100,ml,血液的实际带氧量。,血氧含量,=,溶解氧,（0.3,ml/dl)+,结合氧,=,溶解氧,+,血氧容量,x,血氧饱和度,A:19 ml/dl,V:14 ml/dl,Hb,的质和量；,PaO,2,影响因素：,三、血氧含量,(,Oxygen Content,CO,2,),定义：体内100ml血液的实际带氧量。Hb的质和量；PaO2,8,动,-,静脉血氧差,(,C,D,O,2,),19,ml/dl,14,ml/dl,5,ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,定义：,动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力.,动-静脉血氧差(CDO2)19ml/dl14ml/dl5m,9,O,2,O,2,O,2,低张性缺氧,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,缺氧的类型、原因和发病机制,O2O2O2低张性缺氧O2O2供氧过程利用氧缺氧的类型、原因,10,1.,低张性缺氧（,hypoxic hypoxia,）,以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧,原因：,吸入气中氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,机制：,氧的弥散速度下降，弥散量少,血氧指标的变化：,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2max,C,D,O,2,皮肤粘膜,发绀,概念：,1.低张性缺氧（hypoxic hypoxia）以动脉血氧,11,室间隔缺损,法洛四联症,室间隔缺损法洛四联症,12,Hb,O,2,血液性缺氧,O,2,O,2,O,2,低张性缺氧,供氧过程,O,2,利用氧,O2血液性缺氧O2O2O2低张性缺氧供氧过程O2利用氧,13,HbFe,2,HbFe,3,OH,HbCOHbCO,2.,血液性缺氧（,hemic hypoxia,）,由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍,原因,贫血,携带氧的数量减少,CO,中毒,HbCO,无携氧能力,增加氧与,Hb,的亲和力,抑制糖酵解，,2,3-DPG,高铁血红蛋白血症,高铁,Hb,丧失携带氧的能力,增加氧与,Hb,的亲和力,概念：,亲和力异常增高,输入大量库存血或碱性液体,HbFe2 HbFe3OHHbCOHbCO2.血,14,缺氧教学讲解课件,15,(heme),(heme),16,血氧指标的变化,PaO,2,CaO,2,CO,2max,SaO,2,C,D,O,2,皮肤粘膜,:,一氧化碳中毒,高铁血红蛋白血症,樱桃红色,咖啡色,肠源性发绀,血氧指标的变化PaO2 CaO2 CO2m,17,供氧过程,循环性缺氧,Hb,O,2,血液性缺氧,O,2,O,2,O,2,低张性缺氧,O,2,利用氧,供氧过程循环性缺氧O2血液性缺氧O2O2O2低张性缺氧O2利,18,3.,循环性缺氧（,circulatory hypoxia,）,由于组织器官血流量减少而引起的供氧不足,原因：,全身性血流量减少,局部性血液循环障碍,机制：,单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少,血氧指标的变化：,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,C,D,O,2,皮肤粘膜,苍白,/,紫绀,概念：,3.循环性缺氧（circulatory hypoxia）由,19,利用氧,O,2,组织性缺氧,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,供氧过程,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,利用氧O2组织性缺氧O2O2O2O2供氧过程低张性缺氧血液性,20,氰化物中毒,4.,组织性缺氧（,histogenous hypoxia,）,由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧,原因：,药物,/,毒物,维生素缺乏,线粒体损伤,使细胞色素氧化酶不,能还原，失去传递电子,的功能，呼吸链中断,维生素,B,1,2,血氧指标的变化：,PaO,2,CaO,2,SaO,2,CO,2,C,D,O,2,皮肤粘膜,玫瑰红,概念：,氰化物中毒4.组织性缺氧（histogenous hypo,21,缺氧教学讲解课件,22,混合性缺氧,失血性休克,Hb,肺淤血、水肿,循环障碍,血液性缺氧,低张性缺氧,循环性缺氧,混合性缺氧失血性休克 Hb肺淤血、水肿循环障碍血液性缺氧低,23,缺氧时机体的功能代谢变化,呼吸系统,对机体的影响：,代偿性反应，损伤性变化,循环系统,血液系统,中枢神经系统,组织细胞,影响因素：,速度、部位、时间等,缺氧时机体的功能代谢变化呼吸系统对机体的影响：代偿性反应，损,24,呼吸系统,肺通气量增大,呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加,PaO,2,颈动脉体,主动脉体,反射,呼吸,中枢,O,2,O,2,O,2,胸廓运动,胸腔负压,心输出量,特点：,强度与缺氧程度和持续时间有关，,PaO,2,低于,60mmHg,时明显,呼吸系统肺通气量增大呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加Pa,25,高原肺水肿,呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰,肺部有湿罗音，紫绀,缺氧引起肺血管收缩,外周血管收缩导致肺血量急剧增加,肺血管内皮细胞通透性增高,肺水清除障碍,中枢性呼吸功能衰竭,呼吸中枢被抑制，通气量减少,PaO,2,30mmHg,机制：,高原肺水肿呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰缺氧引起肺血管收缩 中,26,循环系统,心功能和结构变化，血流分布改变，,肺血管收缩，毛细血管增生,PaO,2,交感,神经,心率加快,心收缩力增加,心输出量增加,1.,心脏功能和结构变化,严重缺氧时有何影响？,循环系统心功能和结构变化，血流分布改变，PaO2交感心率加快,27,2.,血流的分布改变,皮肤，粘膜，腹腔脏器血管收缩,交感缩血管纤维,意义：,外周阻力增加，维持血压，保证器官的灌注压,心，脑血管扩张,局部代谢产物的影响,意义：,维持机体代谢的需要,有何不利影响？,2.血流的分布改变皮肤，粘膜，腹腔脏器血管收缩 交感缩,28,3.,肺血管收缩,调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的,PaO,2,O,2,O,2,PO,2,PaO,2,O,2,PO,2,PaO,2,PaO,2,PO,2,PaO,2,V/Q0.8,V /Q0.8,V /Q 0.8,对钾通道的抑制作用,交感神经，体液因素，活性氧,O,2,3.肺血管收缩调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的PaO,29,肺小动脉长期收缩肺血管壁增厚和硬化管腔变窄形成持久稳定的慢性肺动脉高压,肺动脉高压,？,肺动脉高压？,30,4.,毛细血管增生,毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧,缺氧刺激血管内皮生长因子（,VEGF）,基因表达增加，促使毛细血管增生,脑，心，骨骼肌,特点：慢性缺氧明显,4.毛细血管增生毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，,31,血液系统,红细胞增多,机制：促红细胞生成素合成释放,氧合血红蛋白解离曲线右移,意义：血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加,机制：红细胞内葡萄糖酵解增强,2,3-,DPG,生成增多，分解减少。,意义：增加氧的携带运输,不利影响：,血液粘度增加，增加心脏负担,曲线过度右移会影响肺泡毛细血管氧的交换,不利之处：,血液系统红细胞增多机制：促红细胞生成素合成释放氧合血红蛋白,32,中枢神经系统,急性缺氧：,头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调,慢性缺氧：,疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁,严重缺氧：,不安，惊厥，昏迷，死亡,机制：,神经细胞膜电位降低，,神经介质合成减少，,ATP,生成不足，,酸中毒，细胞损伤,中枢神经系统急性缺氧：头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调慢性,33,组织细胞变化,代偿性反应,细胞利用氧能力:,线粒体,;,呼吸酶,糖酵解,载氧蛋白：,与氧的亲和力高,低代谢状态,组织细胞变化代偿性反应 细胞利用氧能力:线粒体;呼吸,34,缺氧性细胞损伤,1.,细胞膜的变化,膜电位下降，细胞功能障碍,Na,H,2,O,K,Ca,2,ATP,生成减少,离子泵功能下降,抑制线粒体呼吸功能,激活磷脂酶，促使自由,基生成，膜磷脂降解，细胞损伤加重,组织细胞变化,缺氧性细胞损伤1.细胞膜的变化膜电位下降，细胞功能障碍,35,急性缺氧，线粒体利用氧障碍,2.,线粒体的变化,慢性缺氧，线粒体功能加强,形态变化：,肿胀，嵴崩解，外膜破碎，基质外溢,3.,溶酶体的变化,缺氧，酸中毒，胞内游离,Ca,2,增加，使磷脂,酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂，,溶酶体酶释放，组织溶解，坏死,缺氧性细胞损伤,1.,细胞膜的变化,2.线粒体的变化慢性缺氧，线粒体功能加强形态变化：肿胀，嵴,36,本章总结,掌握：,1.,缺氧及各种类型缺氧的概念,2.,血液性缺氧，组织中毒缺氧的发病机制,3.,各种类型缺氧的常见原因及血氧指标变化,熟悉：,缺氧时机体主要的代偿方式和意义,缺氧的细胞损伤变化,本章总结掌握：1.缺氧及各种类型缺氧的概念熟悉：缺氧时机体,37,