单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿术,1,导尿术1,主要内容,一、概念,二、目的,三、男性导尿术的操作步骤,四、导尿时常见问题的处理,2,主要内容一、概念2,泌尿系统,泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。,女性尿道,3,泌尿系统泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能,概念,导尿术,是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,导尿术的适应症,：,1.,各种原因引起的尿潴留,2.,尿失禁患者留置尿管,3.,休克或病情,危重患者需尿量监测,4.,无菌法尿标本收集及尿细菌,培养标本的收集,5.,手术前留置尿管,4,概念导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液,导尿的目的,1.,采集患者尿标本做细菌培养,2.,为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦,3.,患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激,4.,抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据,5.,用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续膀胱排空，避免手术中误伤,6.,患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗,7.,为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂,或气体等以协助诊断,5,导尿的目的1.采集患者尿标本做细菌培养5,操作步骤,（1）导尿开始前，确认签字,（2）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。,（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。,6,操作步骤（1）导尿开始前，确认签字 6,操作步骤,（4）打开导尿包，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管1820cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。,（5）持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿后再插入12cm。,（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。,（7）导尿完毕，清理用物，整理床单位。,7,操作步骤（4）打开导尿包，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑,注意事项,用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。,导尿管一经污染或拔出均不得再使用。,选择粗细合适且光滑的导尿管。,导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。,对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。,8,注意事项用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感,男性导尿术,解剖特点,男性尿道长约,18,20cm,。,三个狭窄,两个弯曲,9,男性导尿术解剖特点9,操作要点,初次消毒顺序：,消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；,提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失；,再次消毒尿道口、龟头；,插管2022cm左右，见尿后再插入12cm。,10,操作要点初次消毒顺序：10,男性插管要点1,平卧、消毒铺巾,11,男性插管要点1平卧、消毒铺巾11,男性插管要点,2,翻开包皮,12,男性插管要点2翻开包皮12,男性插管要点,3,最后一步：把包皮翻回来,13,男性插管要点3最后一步：把包皮翻回来13,男性插管要点,4,食指、拇指捏住阴茎龟头,提起阴茎使之与腹壁成,60,度角，使耻骨前弯消失,14,男性插管要点4食指、拇指捏住阴茎龟头14,男性插管要点,5,尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱,15,男性插管要点5尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个,一次性导尿包,16,一次性导尿包16,导尿管类型,单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药,17,导尿管类型单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三,普通橡胶导尿管 成人,10,、,12,号 小儿,8,、,10,号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人,16,、,18,号 小儿,12,、,14,号,尿管型号的选用（男性）,18,普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号,导尿管材质,不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同,尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同,化学毒性从小到大的导尿管依次为,硅胶导尿管,、乳胶导尿管及橡胶导尿管,19,导尿管材质19,导尿时常见问题的处理,疼痛,原因,1.,气囊位置过浅，压迫尿道,2.,导尿管位置过深顶住膀胱,应对技巧,调整尿管位置,20,导尿时常见问题的处理疼痛20,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅,原因,1.,尿管打折或受压,2.,血块或结石阻塞,应对技巧,1.,保护好导尿管,2.,操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成,3.,定期膀胱冲洗,4.,必要时更换尿管,21,导尿时常见问题的处理尿液引流不畅21,导尿时常见问题的处理,血尿,原因,1.,操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤,2.,气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死,3.,拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔出引起出血,4.,病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧,1.,加强护士培训，操作时动作轻柔,2.,做好病人和家属的健康教育,22,导尿时常见问题的处理血尿22,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿,原因,导尿管过细,应对技巧,1.,选择合适的导尿管,2.,及时更换大号导尿管,23,导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿23,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出,原因,1.,气囊中的气体漏出,2.,气囊内注水过少,3.,对尿管过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧,1.,导尿时仔细检查导尿管质量,2.,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,24,导尿时常见问题的处理导尿管脱出24,导尿时常见问题的处理,尿路感染,原因,1.,留置导尿破坏了尿道的正常生理环境,2.,操作时无菌观念不强,3.,导尿管选择不当,4.,更换集尿袋时无染,5.,不合理使用抗生素,25,导尿时常见问题的处理尿路感染25,导尿时常见问题的处理,应对技巧,1.,严格掌握导尿指征，严格无菌操作,2.,缩短留置尿管时间，切断细菌侵入膀胱的途径,3.,留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口,2,次，每日大小便后及时清洁擦洗尿道口,4.,减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系,26,导尿时常见问题的处理应对技巧26,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换一次,乳胶导尿管每两周更换一次,硅胶导尿管每个月更换一次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人（尿液,PH,值大于,6.8,）更换导尿管的最佳时间为,2,周；,非堵塞危险病人（尿液,PH,值小于,6.7,）更换导尿管的最佳时间为,4,周,27,导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换一次27,气囊注入成分及注入量,气囊导尿管气囊内注入量的选择,28,气囊注入成分及注入量气囊导尿管气囊内注入量的选择28,男性插入困难之技巧因素,心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。,润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。,持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一,持续、均匀的力量,对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。,29,男性插入困难之技巧因素心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时,插管困难的处理方法,30,插管困难的处理方法30,我们可能会犯什么错误！,气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄,尿管中没尿：安全起见，,千万不要打气囊,31,我们可能会犯什么错误！气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错,视频分享,32,视频分享32,谢,THANK YOU,谢,谢,THANK,谢,YOU,33,谢 THANK YOU谢谢 THANK,