,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,华中科技大学同济医院康复医学科,丁新华,腰椎间盘突出症的康复,华中科技大学同济医院康复医学科 丁新华腰椎间盘突出症的,多发生于青壮年。,发病以腰,4,、,5,和腰,5,骶,1,椎间盘为最多见。常见的腰腿痛疾病。,其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。,多发生于青壮年。,突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。,亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。,突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,一、临床表现,主要症状是腰腿痛。,由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。,腿痛多为单侧，亦可双侧。,脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。,一、临床表现,常见体征,压痛和放射痛。,直腿抬高试验,.,加强试验阳性,脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；,感觉、肌力和腱反射改变。,常见体征,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,椎间盘水平,受累神经根,疼痛部位,*,感觉减退区,肌无力,反射减弱或消失,L2-3,L3,股神经痛,L3,皮节,膝伸直、大腿内收,膝腱反射减弱,L3-4,L4,胫骨前肌,膝腱反射减弱或消失,L4-5,L5,坐骨神经痛,姆指侧,姆指背屈,L5-S1,S1,坐骨神经痛,小指侧,臀大肌、足外翻,跟腱反射减弱,突向中,央,全部马尾神经,腰痛、排尿困难,膝、跟腱反射减弱,下肢肌麻痹、大小便困难,因阶段不同,股神经痛,L4,皮节,椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位*感觉减退区 肌无力 反射,根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断,根性坐骨神经痛,干性坐骨神经痛,发病部位,根部,干部,病因,椎间盘突出症、椎管内肿瘤、,骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症,增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）,疼痛明显增加，呈放射性,疼痛可增加，但不如根性明显,压痛点,脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻,与其前相反,肌肉压痛,较少,多有,屈颈试验,可诱发腰部及患肢疼痛,较少,感觉障碍,客观明显,主观明显,脑脊液检查,可有改变,正常,腰骶椎,X,线检查,可有改变,正常,康复医学,根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断,二、康复治疗,急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。,后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发,。,二、康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，,(,一,),急性阶段,1.,卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需,3,周左右。离床时可用腰围保护。,(一)急性阶段 1.卧硬板床休息和制动：卧位时椎,2.,腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。,2.腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著,3.,短波疗法：对置或并置，。,4.,中频电疗法：下腰部并置。,5.,超声波疗法：下腰部及患 肢后侧，接触移动法，,0.8-1.5u/cm2,，每次,10-20,分钟，每日,1,次。,3.短波疗法：对置或并置，。4.中频电疗法,6.,腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。,6.腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。,7.,推拿 对其作用机理目前有,3,种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。,7.推拿 对其作用机理目前有3种看法：迫使突出物还纳,推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。,康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。,推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。,8.,其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰,4,、,5,椎间盘突出的青壮年病人。,8.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。,(,二,),慢性阶段,1.,腰椎牵引与物理疗法。,2.,推拿需要较强的腰后伸手 法。,3.,腰背力肌训练：方法较多，昂胸、燕势 、伸腰,(二)慢性阶段1.腰椎牵引与物理疗法。,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,康复医学,王先生，男性，,54,岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛,2,月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行,X,线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左,50o,右,70o,，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力,右。,问题：,1.,考虑诊断是什么？,2.,尚需做什么特殊检查？,3.,你准备采用什么治疗？,4.,日常生活中应注意些什么？,王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，卧床休,忠心地感谢,康复医学,忠心地感谢康复医学,腰椎间盘突出症康复课件,腰椎间盘突出症康复课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,