单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科实习作业,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,外科实习作业外科实习作业51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。外科实习作业王玺 杨杨 杨晓刚一般资料姓名：唐某某,性别：男,年龄：57岁,籍贯：陕西省合阳县,职业：司机（已退休）,外科实习作业51、山气日夕佳，飞鸟相与还。外科实习作业外科实,1,外科实习作业课件,2,外科实习作业课件,3,外科实习作业课件,4,外科实习作业课件,5,体格检查,：,体温36.4，脉搏71次/分，呼吸20次/分，,血压170/110mmHg,，体重65kg，发育正常，营养中等，甚至清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、瘀点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，毛发分布无异常。全身及局部淋巴结未触及。头颅大小及形状如常，无肿块、压痛、瘢痕，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射及辐辏反射存在，耳廓无畸形，乳突无压痛，鼻外形无异常。咽无充血，扁桃体无肿大，颈项对称，无颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈软无强直，气管居中，甲状腺不大，质中，无压痛，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿，双肺呼吸运动对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率71次/分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。脉搏有力，脉率规则，无奇脉和交替脉，无水冲脉和动脉异常搏动。腹部及外生殖器查体见专科检查。肛门、直肠未检查。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。跟腱及膝腱反射正常，babinski征，brudzinski征、chaddock征，gordon征等病理征均未引出。,体格检查：体温36.4，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血,6,专科检查,：,腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见明显胃肠型及蠕动波，服软无肌紧张，肝脾未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，移动性浊音阴性，叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-4次/分。,站立位见,左侧腹股沟区,有一肿块突出，呈,球形,，皮肤无红肿，肿块,未降入阴囊,，约3*3*3cm，质软，,可还纳,，无压痛，外环口可容一指半，,按压内环口，嘱其咳嗽，肿块不突出，,有冲击感。,双侧睾丸可触及。,专科检查：腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见明显胃肠型及蠕动波，,7,辅助检查,：,超声示：左侧腹股沟疝（左侧腹股沟区可探及一大小约35*14mm异常回声，边界清晰，形态欠规则，内部回声欠均匀，与腹腔相通，可随呼吸运动而移动。右侧腹股沟区未探及异常回声。双侧腹股沟区未探及明显肿大淋巴结。）,辅助检查：超声示：左侧腹股沟疝（左侧腹股沟区可探及一大小约3,8,初步诊断：,腹股沟斜疝（左）,高血压病2级（高危）,修正诊断：,腹股沟直疝（左）,高血压病2级（高危）,初步诊断：,9,诊断依据：,1.男，57岁；,2.站立位见左侧腹股沟区有一肿块突出，呈球形，质软，可还纳，无压痛，平卧时消失；,3.肿块未降入阴囊。,1.体格检查血压170/110mmHg；,2.男性，57岁；,3.有吸烟史。,诊断依据：,10,所行手术,：,左侧腹股沟斜疝填充式无张力修补术,手术指征：,左侧腹股沟区可复性肿块,术前评估：,1.有慢性便秘，但近来有好转；无腹水、慢性咳嗽、排尿困难等腹内压增高的情况，无腹部损伤及手术史；,2.无因疝发生嵌顿或绞窄引起的肠梗阻，无电解质紊乱及中毒症状；,3.无糖尿病及其他疾病，无特殊药物过敏史；,4.综上，无特殊手术禁忌，术前谈话已进行，术中术后风险与意外已经告知，患者及家属同意手术。,所行手术：左侧腹股沟斜疝填充式无张力修补术,11,术中注意事项：,术中轻柔操作，严密止血，防止副损伤，严格无菌无瘤操作；术后给予抗炎止血等对症支持治疗。,麻醉方式：,全麻,术中可能出现的意外及预防措施：,麻醉以外可能导致呼吸心跳骤停；术中术后出血，量大可以导致失血性休克；术中损伤其他血管脏器引起相应并发症，必要时二次手术；术后伤口感染，延迟愈合；双下肢静脉栓塞血栓形成引起肢体坏死，肺栓塞；手术可能诱发或加重自身潜在性疾病；术后腹腔感染，肠梗阻，肠粘连，泌尿功能可能受影响；肺部感染泌尿系感染发生；术后疝复发。如发生上述意外及并发症，因积极采取相应措施处理。,术中注意事项：术中轻柔操作，严密止血，防止副损伤，严格无菌无,12,术后评估,：手术施行成功，无手术以外发生，无疝复发，手术切口愈合良好，无感染。,护理诊断：,1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识；,2.潜在并发症：术后切口感染引起疝复发。,术后评估：手术施行成功，无手术以外发生，无疝复发，手术切口愈,13,护理措施：,1.进行健康教育，提供病人预防腹内压升高的相关知识。,（1）体位与活动：平卧三日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；,（2）保持排便通畅：建议其多食水果蔬菜，如需要则给予通便药物，嘱病人勿用力排便；,（3）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败；,2.保持切口敷料清洁干燥，避免污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换；注意观察体温脉搏有无变化及切口有无红、肿、痛。避免切口感染引起疝复发。,护理措施：,14,谢谢观看！,谢谢观看！,15,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,16,