,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门诊不合理处方分析,南阳南石医院,李献哲,1,2,3,相关法规依据,我院门诊不合理处方现状,不合理处方案例分析,内 容,处方管理相关法规,处方管理办法,2007,年,5,月,1,日,医院处方点评管理规范（试行）,2010,年,2,月,10,日,医疗机构药事管理规定,2011,年,1,月,30,日,三级医院医疗质量管理控制指标（,2011,年）,中药处方格式及书写规范,相关法规依据,医院处方点评管理规范,：一个考核周期内,5,次以上开具,不合理处方,的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训,处方点评结果,第十五条 合理处方和不合理处方。,第十六条 不合理处方包括：,不规范处方,用药不适宜处方,超常处方,医院处方点评管理规范,在我院常见,相关法规依据,处方管理办法,第四十五条：医疗机构应当对出现,超常处方,3,次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续,2,次以上出现,超常处方,且无正当理由的，取消其处方权,1,2,3,无正当理由开具高价药,无正当理由超说明书用药,4,无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物,无适应证用药,医院处方点评管理规范（试行）,规定,有下列情况之一的，应当判定为超常处方,相关要求,1.“,十大指标”宏观监管规定：三级综合医院处方合格率达到,95%,以上,2.,三级综合医院评审标准实施细则,规定：三级医院处方合格率应达到,99%,最近,5,个月的门诊处方合理率,从上图可以看出门诊处方合理率在,7,、,8,、,9,这,3,个月维持在,93%,左右，比较难提高，这是为什么呢？,不合理处方主要表现在以下几种类型,诊断与用药不相符（无适应证用药）,给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松针除外）、克林霉素针一日一次给药,联合用药不适宜,诊断书写不规范,我院门诊不合理处方现状,7,月、,8,月、,9,月这三个月抽查的不合理处方数共,136,张，不合理处方有,4,种类型，从图中可看出,诊断与用药不相符的处方,占不合理处方的,74%,，据统计这些处方大部分是医师,没有补充第二诊断造成的，,另外,用法用量不适宜,的处方,占,22%,我院门诊不合理处方现状,假如,处方医师都能把第二诊断补充上，则最近,3,个月的处方合格率会提高到,98%,以上，如下图,诊断与用药不符,13,不合理用药案例分析,诊断与用药不符（,此处方为河南省纠风办,2013,年,9,月,23,日在我院行风检查中抽查处方发现的问题,）,诊断与用药不符（,此处方为河南省纠风办,2013,年,9,月,23,日在我院行风检查中抽查处方发现的问题,）,诊断与用药不符建议加第二诊断,曲美他嗪片：,用于,心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗,银杏叶分散片：,用于瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇,:,冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者,诊断与用药不符建议加第二诊断,天智颗粒：,用于肝阳上亢的中风引起的智能减退，记忆力差，思维迟缓，定向力差、计算力差，理解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。,诊断与用药不符建议加第二诊断,晕痛定胶囊：,用于偏头痛，神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛及头（眩）晕也有一定疗效,曲克芦丁片：,用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等,诊断与用药不符,建议补充诊断,建议写正确的临床诊断,经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊断了,诊断与用药不符,建议补充诊断,氟哌噻吨美利曲辛片：,用于轻、中度抑郁和焦虑。,神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁,诊断与用药不相符，应补充第二诊断,小 结,其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才造成的，只要医师开处方时稍加留意，处方合格率就会提高很多,用法用量不适宜,24,不合理用药案例分析,给药频次不合理,：头孢唑林针，一天一次给药不合理，说明书推荐成人常用剂量：,一次,0.5,1g,，一日,2,4,次,，严重感染可增加至一日,6g,，分,2,4,次静脉给予,此处方存在,2,个问题,：,1,、,给药频次不合理,：,克林 霉素针为时间依赖性抗菌药物，应一日给药,23,次,2,、,单次给药量较大：,成人常用剂量,中度感染：,每日，分,2-3,次给药。,严重感染：,每日，分,2-3,次给药,。,此处方存在,2,个问题,：,1,、,给药频次不合理,：,美洛西林钠针半衰期为,60min,，应一日给药,23,次,2,、,单次给药量较大：,患者为老年人，且为门诊病人，不能监测其肝肾功能，单次剂量给予,6g,较大，应分次给药,诊断书写不规范,29,不合理用药案例分析,经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具药物。,建议另外再写诊断开具药物,诊断书写不规范,：诊断为医师杜撰的简写，应写为上呼吸道感染,此处方存在,2,个问题,：,1,、,诊断书写不规范,：头晕是一个症状不是诊断，如果不清楚是什么病，可以写成“头晕待查”,2,、,诊断书写不全面,：开具阿托伐他汀胶囊，无补充诊断,诊断不能用不规范的字母代替,经与医师沟通，诊断是输入失误,建议医师发现诊断输错后应及时更正,超说明书用药,34,不合理用药案例分析,超说明书推荐年龄范围（萘普生禁用于小于,2,岁的儿童）,结束语,注重细节，开好每一张处方，相信每位医师的处方合格率都可以达到99%以上！,End,谢 谢！,