Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨(lg)骨折病人的护理,神经外科,XXX,第一页，共23页。,颅骨(lg)骨折病人的护理神经外科第一页，共23页。,1,颅骨(lg)骨折（定义）,指：颅骨受暴力作用致颅骨结构,改变。以顶骨最多。其临床,意义(yy)不在于骨折本身，而在,于骨折所引起的脑膜、脑、,血管、神经损伤，可合并脑,脊液漏、颅内血肿及颅内感,染等。,第二页，共23页。,颅骨(lg)骨折（定义）指：颅骨受暴力作用致颅骨结构第二,2,颅骨骨折(gzh)（分类）,按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折,按骨折形态分为：线性骨折、凹陷(oxin)性骨折,按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折,第三页，共23页。,颅骨骨折(gzh)（分类）按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底,3,解剖概要 颅骨是类似(li s)球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅底两部分,第四页，共23页。,解剖概要 颅骨是类似(li s)球形的骨壳，容纳和保护,4,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经,要取头高位，坐位、床头抬高15-30,避免从鼻腔插管,按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折,【护理(hl)措施】,避免从鼻腔插管,低颅压与高颅压的鉴别(jinbi),颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌(qij)棉球过湿使液体逆流入颅内。,【护理(hl)措施】,颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。,按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,【临床表现及诊断】,（一）颅盖骨折,1.线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。,2.凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位(bwi)在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。,第五页，共23页。,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 【临床表现及诊断】第五页,5,线性骨折(gzh)可引起：硬膜外血肿 颅内积气,第六页，共23页。,线性骨折(gzh)可引起：硬膜外血肿,6,凹陷(oxin)性骨折,第七页，共23页。,凹陷(oxin)性骨折第七页，共23页。,7,（二）颅底骨折(gzh),多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折(gzh)，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折(gzh)。,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下,（“熊猫眼”征）,嗅神经、视神经,颅中窝 鼻漏或耳漏,乳突区（,Battle,征,）面神经、听神经,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,第八页，共23页。,（二）颅底骨折(gzh)骨折部位 脑脊液,8,熊猫眼征,第九页，共23页。,熊猫眼征第九页，共23页。,9,Battle,征,第十页，共23页。,Battle征第十页，共23页。,10,【护理(hl)评估】,健康史:,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况:,有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断(pndun)有无脑脊液漏。,心理社会状况:,第十一页，共23页。,【护理(hl)评估】健康史:第十一页，共23页。,11,【常见(chn jin)护理诊断/问题】,1、有感染的危险(wixin),与脑脊液外漏有关,2、潜在并发症：,颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征,第十二页，共23页。,【常见(chn jin)护理诊断/问题】1、有感染的,12,【护理(hl)措施】,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,体位(t wi)护理,抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位(t wi)至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,第十三页，共23页。,【护理(hl)措施】1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合第,13,【护理(hl)措施】,（2）保持漏口局部清洁,每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌(qij)棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。,第十四页，共23页。,【护理(hl)措施】（2）保持漏口局部清洁第十四页，共2,14,一抗,使用,TAT,和抗生素，预防感染,二要,1.,要取头高位，坐位、床头抬高,15-30,2.,要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免,1.,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2.,避免从鼻腔插管,3.,避免用力摒气排便,四禁,1.,禁耳道堵塞,2.,禁冲洗,3.,禁滴药,4.,禁腰椎穿刺,第十五页，共23页。,一抗使用TAT和抗生素，预防感染二要1.要取头高位，坐位、床,15,【护理(hl)措施】,（3）正确评估脑脊液量，并观察记录,（4）避免颅内压骤然(zhurn)升高,病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,（5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。,第十六页，共23页。,【护理(hl)措施】（3）正确评估脑脊液量，并观察记录第,16,【护理(hl)措施】,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,（1）进一步判断病人(bngrn)是否有脑脊液漏：,若病人(bngrn)鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,（2）准确估计脑脊液外漏量：,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。,第十七页，共23页。,【护理(hl)措施】2、严密观察病情及时发现和处理并发症,17,【护理(hl)措施】,（3）注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况(qngkung)，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,（4）观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,第十八页，共23页。,【护理(hl)措施】（3）注意有无颅内继发性损伤第十八页,18,【护理(hl)措施】,（5）注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确(zhngqu)、有效的处理。,第十九页，共23页。,【护理(hl)措施】（5）注意低颅压综合征的发生第十九页,19,低颅压与高颅压的鉴别(jinbi),颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。,颅内压升高：“三主征”头痛、呕吐、视神经盘水肿;Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢(hunmn)、宏大有力；呼吸深慢）。,第二十页，共23页。,低颅压与高颅压的鉴别(jinbi)颅内压过低：剧烈头痛、,20,【健康(jinkng)教育与指导】,1、培养健康的生活行为和方式。,2、避免受伤(shu shng)颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折-成人25年、小儿1年）。,3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。,4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,第二十一页，共23页。,【健康(jinkng)教育与指导】1、培养健康的生活行为,21,【健康(jinkng)教育与指导】,5.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,6.注意劳逸结合。,7.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊(mnzhn)随访。,第二十二页，共23页。,【健康(jinkng)教育与指导】5.饮食以高蛋白、高维,22,第二十三页，共23页。,第二十三页，共23页。,23,