,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆三峡医药高等专科学校,病理学,重庆三峡医药高等专科学校,病理学与病理生理学,病理教研室,基础医学部,病理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节,钾 代 谢 紊 乱,Disorders of Potassium Metabolism,生理功能,保持细胞膜静息电位,维持细胞新陈代谢参与糖原和蛋白质合成,调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡,钾平衡的调节,(Regulation of Potassium Balance),跨细胞转移,肾调节,1泵-漏机制,通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制。,1,、跨细胞转移,泵：指钠,-,钾泵，即,Na,+,-K,+,-ATP,酶,将,K,+,泵入细胞内,漏：指钾离子顺浓度差通过各种,K,+,通道进入细胞外,K,+,i,：,150 mM,K,+,e,：,3.5-5.5 mM,1.,激素：胰岛素,Na-K-ATPase(+),进,儿茶酚胺,-R(+),进,2.,细胞外液的,K,+,浓度 高 进,低 出,3.,酸碱平衡 酸 出,碱 进,4.,渗透压 高 出,5.,运动 加强 出,6.,机体总钾 减少 出,影响细胞内外,K,+,平衡的因素,泵,漏：,肾排钾的过程,肾小球滤过,(100%),近曲小管和髓袢重吸收,(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,2.,肾对钾排泄的调节,1),基膜的,Na,+,-K,+,泵活性,2),管腔面胞膜对,K,+,的通透性,3),从血液到小管腔钾的电化学梯度,Na,+,K,+,K,+,H,+,主细胞,闰细胞,K,+,血管,肾小管腔,影响主细胞分泌钾的因素,远曲小管和集合管对钾的调节,影响远曲、集合管排钾的因素,醛固酮钠泵,细胞外液钾浓度,钠泵,远端原尿流速,酸碱平衡状态,钠泵,Na,+,K,+,K,+,H,+,主细胞,闰细胞,K,+,血管,小管腔,3.,结肠排钾和汗液排钾,结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%,肾衰时起作用,汗液排钾量少，平均 9mmol/L(高热大汗时),致病因素,血清,K,+,500ml,不宜过浓：K+,5.5mmol/L,并非都有总体钾增多,高钾血症,(hyperkalemia),原因和机制,?,1.,对肌肉的影响,对机体的影响,血钾,主要是对心脏和肌肉的影响,血钾,肌,C,兴奋,去极化阻滞,肌,C,兴奋性,正常,低钾,高钾,Et,Em,K,+,正常,Em,-90mV,K,+,高钾,Em,负值,减小,正常,低钾,严重,高钾,Et,Em,K,+,严重,高钾,Em,负值,减小,K,+,正常,Em,-90mV,1.,对肌肉的影响,对机体的影响,2.,对心脏的影响,Plasma k,+,(mmol/L),10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,normal,hyperkalemia,hypokalemia,Plasma,k,+,Effect on Electrocardiogram(ECG),高钾血症,4.防治原那么,(1),处理原发病,(2),抗心肌毒性,-,Na,+,Ca,2+,(3),促使,k,+,进入细胞内,:,Insulin and G,(4),促钾排出,:,透析,高钾血症,血液透析,腹膜透析,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失,四肢呈缓和性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。,治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输 0.3%KCl,6h 出 现呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,痊愈出院.,问题:,1.患儿是否存在低钾血症?为什么?,2.为何出现 乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈缓和性 瘫痪等临床表现?,病例,小 结,掌握钾代谢紊乱对机体的影响.,掌握钾代谢紊乱的原因和机制.,了解钾代谢紊乱的治疗原那么,思 考 题,1,、低钾血症发生的原因有哪些？,2,、血钾降低对神经肌肉有何影响？,其机制是什么？,3,、低钾血症对心脏有什么影响？,心电图有何变化？,4,、什么是超极化的阻滞状态？,Thank You!,