,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科,组,工作,流程,听取医院领导医院工作汇报15分钟,围绕医院十条标准汇报,应注意床位数、分娩量、剖宫产率等,听取汇报,要求：每年对全体医护人员进行必要的管理和技术培训,80%以上的产、儿科医护人员能正确回答,80%以上有关母乳喂养的问题,医院复核标准,检查方法：,抽,10,名医护人员进行医院知识考核,（,2,名产科医生、,2,名儿科医生、,2,名儿科护士、,1,名助产士、,3,名母婴同室的护士）,笔试：,医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,评分标准：,80,分及格，,80%,医务人员通过，,可得,4,分,知识考核,抽查,10,份病历,（,2014,年某月剖宫产,3,份、正常产,3,份、母婴分离,3,份、糖尿病,1,份）,.,母婴同室，母乳喂养要有医嘱,.,早接触、早吸吮情况，要有记录,抽查病例,.,加奶的适应症,.,儿科病程有加奶适应症,.,有临时医嘱（如：加奶,10ml,，加,5%,葡萄糖水,10ml,）,.,有加奶护理记录（如,13,点加奶,10,毫升）,.,新生儿大小便次数记录,.,新生儿体重的观察记录,抽查,5,份母婴分离的病历,.,母婴分离的原因记录在病程记录里,.,护理记录：母亲开始挤奶的时间、方法、奶的储存,有降低剖宫产率的制度及措施,检查制度落实情况,查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近,3,年,非医学需要剖宫产率是否逐年降低,了解,2012-2014,年剖宫产率,检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情况,标准,具体指标,内容,分值,四,（,二,）,1,、,2,8,七,（一）,3,5,合计,13,注意点：,“两个一票否决”：,严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品,医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助,注意点：,5,个,80%,必须达标：,80%,以上的产、儿科医护人员能够正确回答,80%,以上的有关母乳喂养问题,4,80%,以上的孕产妇能够正确回答,9,个问题中的,7,个,80%,以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法,4,80%,以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养,10,注意点：,1,个,90%,必须达标：,90%,以上的新生儿在出生后,1,小时内进行母婴皮肤,接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少,于,30,分钟,2,注意点：,2,个,100%,必须达标：,100%,的孕产妇接受过母乳喂养的宣教,4,在母婴同室内，,100%,母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴,5,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高母乳喂养率,我国目前现状,我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但剖宫产率及母乳喂养率低,医院复核应围绕如何提高产科技能：,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高母乳喂养率,促进自然分娩,-,提高助产技能,降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产,),各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖宫产率列入产科质量评估指标,非医学指征的剖宫产率逐年上升,剖宫产史再妊娠问题？,剖宫产术对母乳喂养影响？,WHO,：剖宫产术的调查,9,个亚洲国家，,107950,名孕妇参加总,C-S,：,27.3%,，阴道助产率,3.2%,中国,46.2%,（无指征占,11.7%,）明显高于日本（,19.8%,）和印度（,17.8%,）,C-S,发生率均上升，我国最为显著，部分地区达,80%,以上。,Lumbiganon P,，,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:,the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J.Lancet,，,2010,，,375,（,9713,）,:490-499.,中国农村剖宫产率呈现明显上升,针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由,1991,年,1.4%,上升到,2003,年的,17%,近几年来仍呈现上升的趋势，,2006,年以后，部分地区农村剖宫产率达到了,50%,以上,Klemetti R,，,Che X,，,Gao Y,，,et al.Cesarean section delivery among primiparous women in,rural China:an emerging epidemicJ.Am J Obstet Gynecol,，,2010,，,202,（,1,）,:65.e1-6.,龙翔，陶芳标，黄锟,.,安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素,J.,中华流行病学杂志，,2009,，,8,，,30,（,8,）,:870-971.,提高助产技能,不断降低剖宫产率,2014,年，北大一院,CS,率在,40%,以下，北医三院,CS,率在,30%,左右,提高助产技能,-,提高医务人员助产技能的培训,减少会阴侧切术,臀位外倒转技术,产钳和胎吸助产术,肩难产处理,剖宫产后阴道试产,孕期营养指导体重管理减少巨大儿,-,降低剖宫产率,妊娠前咨询,，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重,妊娠期饮食、运动指导,，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。,产后保健指导,，尤其,GDM,和其他具有高危因素产妇，改善远期健康,常见母乳喂养中的母亲问题,可以使用母乳替代品的医学原因,不应接受母乳喂养的特殊婴儿,母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物,人工喂养的母亲,暂时不可母乳喂养的母亲,暂时不可母乳喂养的母亲,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,对新生儿有感染风险的患病母亲,母亲用药时的母乳喂养,不应接受母乳喂养的特殊婴儿,患有半乳糖血症的婴儿：,需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。,患有槭糖尿病的婴儿：,需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,三种氨基酸的婴儿配方奶。,患有苯丙酮尿症的婴儿,：,需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方,母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物,婴儿出生体重,1500,克,（极低出生体重儿）。,早产儿（,妊娠,32,周,的婴儿）。,可能发生,低血糖,血症的婴儿：,如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，,母乳喂养或者母乳汁喂养,不能使婴儿血糖达到正常的情况,.,新生儿出生后的血糖监测及处理：,1,母体血糖控制情况,2,胎儿分娩方式,3,胎儿大小,转儿科？母婴同室内？,生后即监测；,Q 0.5h-1h-2h,监测指标：,2.2,-2.6-2.8-3.0mmol/L,早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；,出现低血糖，,5%,糖,5-10ml,口服,；,少量多次，动态监测,人工喂养的母亲,艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：,如果替代品喂养是,可接受的，可行的,可负担的，可持续的，并且安全的,不能满足上述任何条件之一，,应纯母乳喂养,6,个月,。,暂时不可母乳喂养的母亲,严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，,比如败血症。,型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，,婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。,母亲在服用以下药物时：,镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类,药物，以及他们的混合物：引起困倦，呼,吸窘迫等副反应，,有更安全选择，尽量避免服用此类药物。,暂时不可母乳喂养的母亲,放射性碘,131,：,尽量避免接触；,已接触，,2,个月后可继续母乳喂养。,碘酊或碘制剂：,伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂,（如聚乙烯吡咯酮碘）。,化疗药物：在化疗期间,传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳；,吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,药物使用：,如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，,建议：母亲挤出母乳弃去,母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物,以及大麻，母亲和婴儿进入镇静状态。,鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。,母亲患成瘾性疾病,，如抽烟、饮酒或用药物，,母乳仍然是多数婴儿的食物选择。,对新生儿有感染风险的患病母亲,(,一,),肝炎,1,、甲肝,粪口传播。,急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。,婴儿接种免疫球蛋白，,隔离期过后继续母乳喂养。,2,、丙肝,母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。,对新生儿有感染风险的患病母亲,3,、乙肝,乳汁中病毒,药物风险,。,很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。,母亲用药对,早产儿及,2,个月龄婴儿,影响可能性较大。,最好选择不影响母乳喂养的药物。,母亲用药时的母乳喂养,哺乳期用药的基本原则,1,医生指导下，有明确用药指征，用药,2,用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。,3,在不影响治疗效果的情况下，应用入乳汁少，对新生儿影响最小的药。,4,用药时间在哺乳刚结束后，间隔,4,小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔。,5,用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度。,6,乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。,7,乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。,（二）抗菌药物的应用问题,乳汁中有分泌,母乳中药物含量不高，,1%,母日用量,儿科感染性疾病治疗时也用,婴儿从母乳喂中养获得的药量,直接用量,哺乳期患者时应,避免选用,：,氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、,四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、,磺胺药等,；,或用药期间暂停哺乳。,结 束 语,世界上没有一笔投资,能与母乳相比，,母乳代用品可以代替乳汁，,却无法代替母乳创造的文化。,世界上没有一个母亲,愿意放弃给孩子以最好的投资，,如果母亲知道,母乳是一笔最宝贵的教育资产，,有哪个母亲,会甘心错过,哺乳这一天赐良机呢？,