泰州市人民医院,肝胆、口腔外科 李海霞,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,老年病人术后常见的并发症及护理,近年来,随着我国人口老龄化问题的出现,医院老年患者的手术明显增多,老年患者术后常见并发症一肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮的发生也显著提高,.,老年人患者术后护理并发症的预防措施,何谓老年人，当前各个国家对老年人年龄划分的规定不一，一般发达国家规定,65,岁以上为老年人，发展中国家规定,60,岁以上为老年人。我国规定,60,岁以上为老年人。随着我国人口老龄化的趋势,外科手术的老年患者比例日益加大。由于年龄大、各器官功能减退，机体抵抗力差，术后并发症较其它年龄组高。,肺炎,一、病因,老年人胸廓弹性下降，呼吸肌肌力减弱，肺活量减少，肺顺应性降低，易发生咳嗽无力，排痰困难。急腹症由于急诊手术没有充分的术前准备来改善身体状况，加之腹部手术胃管的刺激、咳嗽时切口疼痛加重及惧怕切口裂开而不敢咳嗽，老年病人易发生肺部感染，是术后病人死亡的重要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。,二、临床表现,术后一旦出现呼吸道感染，即表现为烦燥不安，呼吸快而表浅，严重者出现呼吸抑制，呼吸深长或出现不规则呼吸。全身出现缺氧表现，即皮肤及粘膜出现紫绀，血氧饱合度下降。听诊肺部有干湿性罗音。有时病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能会导致肺不张发生，肺局部听诊呼吸音减弱。此时拍胸片可以看到肺纹理增多、紊乱，有的肺部出现炎性阴影。肺不张的病人，肺局部可能出现实变以及胸腔积液等。,三、护理预防措施,1,加强术后早期呼吸道管理术后麻醉未醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性,肺炎,；床旁备负压吸引器，以备急用。常规给予面罩吸氧，严密观察病人呼吸频率、节律、深浅及血氧饱和度情况。因高龄病人下颌松弛，同时麻醉时药物的肌松作用，支持舌的周围肌肉松弛，从而引起舌后坠，此时应立即托起病人下颌，也可在口内放置通气道，将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出，以防误吸及窒息等意外发生。麻醉完全清醒后如血压稳定，无其他禁忌证，应尽量取半卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，有利于肺扩张，增加肺活量，从而利于咳嗽、排痰。,2,充分镇痛，解除紧张和放松肌肉,术后疼痛既不利于有效咳嗽、排痰,也可使患者烦躁,尤其使老年患者睡眠失常,懒言,厌食等,从而可引起机体一系列代谢紊乱,这也是术后并发症的重要原因。高龄病人常伴有多种慢性疾病，对创伤和疼痛刺激的耐受性差。术后病人常因切口疼痛、全身肌肉紧张抑制呼吸，呼吸快而表浅。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生。应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度，并加强床边监护。全身用药以预防疼痛为原则，定时给药。另外使病人保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。,3,指导呼吸，协助排痰,由于麻醉使用的药物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。所以术前要劝其戒烟、有效控制呼吸道感染，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，讲解深呼吸、有效咳嗽的作用，嘱其术后有痰及时咳出，经常做深呼吸。在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔,3h,深呼吸,5-10,次，平卧位加强胸式呼吸。指导病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽，并作数次深呼吸。咳嗽时用手在腹部稍加压，以减少腹壁牵动加重疼痛，并防止切口裂开。对个别咳嗽无力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰时间切勿过长。对痰液粘稠不易咳出者，给予,雾化吸入,，每日,2,次。如病人痰液堵塞却无力咳出，出现呼吸急促、烦躁、紫绀，甚至呼吸衰竭，应及时有效排痰。经上述各种措施处理，病人呼吸道内仍有大量粘稠分泌物，低氧显著且有二氧化碳潴留者，可行气管插管或气管切开。,4,早期运动训练,术后早期活动有助于防止肠粘连，促进肠蠕动尽早恢复，预防,坠积性肺炎,及,深静脉血栓形成,。但对老年病人不能操之过急，活动量应循序渐进，严密观察生命体征，防止腹壁切口裂开。手术日病人完全清醒，血压平稳后可取半卧位，并指导病人做深呼吸，尽量扩张胸部，进行腹部适当按摩，床上被动活动或肢体活动等。根据病情恢复情况逐渐增加活动强度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活动，从坐到慢走，鼓励生活自理。但嵌顿疝急症手术修补后和其他重症有并发症者，下床活动应推迟,急性左心衰竭,一、病因,老年人因为心血管顺应性降低、心血管储备能力下降，加之原有心血管疾病，如,高血压,、,冠心病,、甚至心肌梗塞等，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿。,二、临床表现（,1,）肺循环淤血：表现为呼吸困难,劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫样痰；（,2,）周围循环灌注不足：表现为乏力、疲倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害；（,3,）心脏体征有心脏扩大、,P2,亢进、,S3,奔马律；原有心脏病的体征如肺部出现湿性啰音；其它心脏外体征如呼吸频率增加、皮肤紫绀、交替脉等。,三、预防措施,1,预防（,1,）病因治疗：术后仍应积极治疗原发疾病。（,2,）作好各项监测：在治疗原发疾病的同时，密切监测中心静脉压，有条件者应监测肺小动脉楔压。术后应用心电监护是非常重要的，可以及时了解血压、脉搏、动脉波形及其它各项监测指标。（,3,）严密观察出入量：合理补液十分重要，并要注意晶、胶体比例，补充维生素及微量元素；在补液的同时，应根据中心静脉压调整补液速度及补液量，并注意尿量变化情况。,静脉血栓形成和栓塞,一、病因,老年人术后下床活动减少，长期卧床，术前和术中由于出血、补液不当，可以造成血流淤滞，血液粘稠度增加，如果不合理应用止血药物，更易血栓形成，血栓脱落后可以造成栓塞脏器相应的各种临床表现。,二、临床表现,1,血栓形成的部位不同，相应的临床表现也各不相同。最常见的是下肢静脉至髂静脉血栓形成，此时病人下肢出现渐进性肿胀，张力逐渐增加，皮温下降，皮肤发亮，呈棕褐色。患者自觉下肢胀痛、沉重，运动障碍。,2,血栓脱落后依栓塞脏器不同，临床表现各异。总之均有栓塞脏器肿胀、功能障碍的临床表现。脑栓塞患者还有精神及神经症状。心肌梗塞病人有心力衰竭表现。,三、预防措施,（,1,）合理补充液体，应根据出入量多少，中心静脉压力大小补液。（,2,）慎用止血药物。（,3,）早期下床活动，如不能下床者应多主动或被动活动上、下肢，并勤作按摸。以促进下肢血液循环,（,4,）要保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。,（,5,）对于血液高凝状态的病人，应给予积极的药物干预，预防深静脉血栓的形成。,（,6,）尽量避免在双下肢行静脉穿刺。,压疮,一病因,老年人患者皮肤弹性下降，一般营养差，术后怕疼不愿翻身，压疮是常见的并发症,二,.,预防措施,1.,减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位,即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况,每,2h,一次，严格按时间进行。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫,5,、谷粒垫、茶叶垫、荞麦皮垫、决明子垫等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。,2,减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。,3,保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润,6,、维生素,E,、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性。,4,营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。,5,各种医疗器械的临床应用：采用各种医疗器械减轻软组织压力,或使软组织交替承受压力,缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有,:,脉冲式充气床垫,海绵式褥疮垫,自制水床。循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法,8,。,口腔炎、腮腺炎,一病因,术后老年人机体抵抗力相对减弱，容易并发各种感染。口腔是细菌易于积聚的地方，老年人牙齿脱落、松动多见，是病灶存留的条件，故易并发齿龈炎，腮腺炎。,二,.,预防措施,手术后口腔护理非常重要，对卧床、禁食、生活不能自理的病人要定期用生理盐水或朵贝氏液擦洗，含漱，可清除口臭，改变细菌生存条件，预防感染发生。,导管滑脱,原因：多数老年患者适应能力差,听力差，反应迟钝,性格固执,对各种检查、监护及治疗常怀有不信任感或恐惧心理。尤其是在全麻未完全清醒前，易将各种导管拔除，造成严重的并发症。,措施：耐心反复向患者及家属讲解各种管道的作用及重要性，妥善固定好各种导管，专人护理，（用衣服盖住管道，将患者的手放在衣服上或被子上，避免手直接接触到管道，必要时用约束带约束上肢防止将管道抓脱。）,