单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PART,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PART,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽血管纤维瘤,1,鼻咽血管纤维瘤1,一、概述,鼻咽血管纤维瘤：,又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为,鼻咽部,最常见的良性肿瘤，好发于,10-25,岁青年男性（,19:1,）,。起源：,枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的,骨膜,，向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。故本瘤,虽属良性，但具有侵袭性,。,病因,：,尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。,病理,：肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成。,血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血,，较大的肿瘤可以压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝。,2,一、概述鼻咽血管纤维瘤：又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，,症状,：典型症状为,反复的,鼻,腔和口腔,出血,，也可以出现,鼻塞,、鼻分泌物积存,。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、,耳鸣、头痛、,头晕等。,体征,：,鼻根部变宽呈蛙状鼻,、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。,鼻镜,可以,检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。鼻咽部触诊要谨慎小心,，,一般不作活检，以免发生严重出血,。,二、临床,3,症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻塞、鼻分泌,按,Chandler,标准进行分期：,I,期,：肿瘤局限于鼻咽部；,期,：肿瘤扩展至,鼻腔和蝶窦,；,期,：肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；,期,：肿瘤侵入颅内。,4,按Chandler标准进行分期：4,1.,软组织肿块：,分叶状或不规则，,CT,呈,等或稍高密度,密度较均匀，,外缘光滑锐利；,MRI,T1WI,呈,中等或稍高,信号、,T2WI,呈明显高信号，内部可掺杂低信号，与肿瘤富含血管及其与纤维成分比例有关；,明显,强化（超过,100HU,）,、,向周围组织浸润生长,。侵犯,翼腭窝,最常见。,2.,压迫性骨质破坏：,骨质受压，吸收破坏,3.,颅内侵犯,：颅内肿块与颅外肿块密度一致,高于脑实质；病灶与脑实质分界清晰,边缘不规则,周围无明显水肿带,增强扫描颅内外病灶同步明显强化。,三、影像表现,5,1.软组织肿块：分叶状或不规则，CT呈等或稍高密度,密度较均,病灶明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦。,CT,表现,：呈,等或稍高密度,外缘光滑锐利；明显强化。,6,病灶明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦,MRI,表现,：,T1WI,呈,中等或稍高,信号、,T2WI,呈明显高信号，内部可掺杂低信号。（,首选检查,）,椒盐征,：瘤内血管因流空效应可成,点条状低信号,，称为椒盐征，对诊断鼻咽纤维血管瘤具有特征性。,7,MRI表现：T1WI呈中等或稍高信号、T2WI呈明显高信号，,男，,19,岁，右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈等,T1,、长,T2,信号，病灶明显强化，可见到迂曲条状流空信号（,椒盐征,）。,8,男，19岁，右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈等T1、长T2,压迫性周围骨质破坏,：,9,压迫性周围骨质破坏：9,CT,增强：,鼻咽部明显强化软组织密度影，与周围组织分界较清楚,，,向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛。,颅底侵犯：,10,CT增强：鼻咽部明显强化软组织密度影，与周围组织分界较清楚，,chandler I,期,：,肿瘤局限于鼻咽部。,chandler II,期,：,肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受压推移,分期,11,chandler I 期：肿瘤局限于鼻咽部。chandle,chandler IV,期,：病灶,与周围组织分界较清楚,，向,鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛,chandler III,期,：,肿瘤呈分叶状,扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏,12,chandler IV期：病灶与周围组织分界较清楚，向鼻腔、,鼻咽癌：,最常发生于,中年人,，,回缩性血涕,是其典型的早期临床表现之一，影像检查见鼻咽部浸润性肿块，边界不清，,侵蚀性骨质破坏明显,，增强扫描呈,轻中度,强化，,颈部淋巴结肿大,往往为初诊的首发症状。,淋巴瘤,：,以,青壮年,多见，病变侵犯范围较广，增强扫描呈,轻度强化，骨质破坏少见,，,转移,常见,，如,转移到,皮肤、胃肠道、肝、淋巴结,等,。,四、鉴别诊断,13,鼻咽癌：最常发生于中年人，回缩性血涕是其典型的早期临床表现之,五、治疗、预后,治疗,：,1,、以,手术治疗,为主,；,2,、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。,3,、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造影，可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查明主要血供分支，术前进行栓塞，可减少术中出血，有助于肿瘤剥离。,预后,：鼻咽纤维血管瘤血供丰富，局部具有侵袭性，,术后复发率高，根治困难,，被认为是耳鼻喉科肿瘤中一种特殊的肿瘤，但早期诊断和治疗可以取得较好的效果。,14,五、治疗、预后治疗：14,谢谢！,15,谢谢！15,