单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,心肌梗死患者护理查房,六病区：陈小雁,.,.,心肌梗死患者护理查房六病区：陈小雁,1,回顾心肌梗死相关知识,.,.,回顾心肌梗死相关知识.,2,心肌梗塞定义,.,.,心肌梗塞定义.,3,心肌梗塞定义,心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。,.,.,心肌梗塞定义.,4,临床表现,先兆,：,约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心律失常，心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好为常见。,主要症状,：,（,1,）疼痛：最早，最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁，大汗，濒死感,（,2,）全身症状：一般在发生疼痛,24,48,小时后，出现发热。心动过速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在,38,摄氏度左右，多在一周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心，呕吐，上腹胀痛，重者可有呃逆。,.,.,临床表现先兆：主要症状：.,5,病例汇报,患者一般情况：,姓名：李凤珩,性别：男,年龄：,84,岁,职业：退休,民族：汉族,婚姻：已婚,籍贯：河北,地址：石油新村,37*406,入院时间：,2013,年,10,月,19,日,19,时,25,分,.,.,病例汇报.,6,主诉：,突发胸痛,3,小时,现病史,:,患者于入院前,3,小时饮酒后突发胸痛，为胸骨后及左胸部及剑突下疼痛，为烧灼样疼痛，疼痛较剧烈，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病程中突发晕厥,1,次，持续约,2,分钟后神志恢复，神志恢复后伴大汗，仍有胸痛，为持续性，与体位变动无明显相关性。含服速效救心丸后症状无明显改善，为进一步诊治收入我院门诊予硝酸甘油，吗啡，利多卡因，安定对症处理后收入我科。患者发病以来，无发热，咳嗽，咳痰，无咯血，无呼吸困难，无头痛，无抽搐，无呕血，黑便，无肢体活动不利，精神差，未排便。,.,.,.,7,既往史：,1,年前行胆囊切除术。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。,个人史：,生于原籍，来津多年，久居本地，否认烟酒嗜好，否认疫区居住史和疫水接触史,婚育史：,已婚多年，育,3,女,1,子，爱人已故，孩子体健，家庭生活和睦。,家族史：,父母已故，死因不详，家族中无遗传病史。,.,.,.,8,入院诊断：,1.,冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死,心功能级（,Killip,分级）,2.,胆囊切除术后,阳性体征：,心电图：窦性心律，,HR,：,60,次,/,分，、,AVF,导联,ST,段抬高约,0.5mv,，急性下壁心肌梗死，,V7-9,导联,ST,段抬高,0.2-0.5mv,。,（,心肌梗死定位,）,心脏,B,超：左室下壁,、,前间隔运动幅度减低，左室整体功能减低，二尖瓣,、,三尖瓣,、,肺动脉瓣轻度返流。腹部,B,超：胆囊切除术后，胃肠胀气明显。,.,.,入院诊断：1.冠心病,9,.,.,.,10,病程介绍：,抢救记录：,2013,年,10,月,19,日,20:10,患者，李凤珩，男性,，,84,岁，主因“突发胸痛,3,小时”入院,。入院,时测体温：,36.8,，脉搏,：,60,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分,，,血压：,120/60mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约,3mm,对光发射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示下壁心肌梗死，患者诉胸痛，心电图提示,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，发病时间约,3,小时，医师向患者交待病情后，目前可行溶栓治疗或行急诊,PCI,治疗，就我院条件选择溶栓治疗，即刻予以尿激酶,150,万单位溶栓，溶栓过程顺利。因患者恶心，呕吐，同时可能存在应急性溃疡，予以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，溶栓后患者胸痛较前有所改善，多功能监护示,P:55-60,次,/,分，,Spo2,：,99%,，,BP,：,110/67mmHg,偶见室性早搏。,予门诊利多卡因静点，密切观察病情变化。,、,.,.,病程介绍：、.,11,患者,于,22:00,仍有左胸痛，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，,门诊查心肌酶大致正常考虑可能与发病时间短有关，复查,肌钙蛋白为,1.45ug/l,CKMB:35u/l,较前明显升高。遵医嘱多,次,复查心肌酶及心电图，心肌梗死诊断明确。即刻下病危。溶栓治疗后患者症状缓解，心电图抬高的,ST,段大于,50%,，,2,小时内患者胸痛基本缓解，虽然心肌酶明显升高，峰值不好评判，但结合患者情况，考虑溶栓再通可能性大。后未再发生胸痛。,患者,于,2013,年,10,月,20,日,16:00,感剑突下不适，恶心呕吐数次，均为胃内容物，无胸痛症状，测血压,100/68mmHg,体温：,37.5,，复查心肌酶示：,CK6990u/l,，,LDH 1265u/l,CKMB385u/l,肌钙蛋白,30u/l,。患者发热考虑与心肌坏死有关。,病程中出现胸闷，气短，考虑心功能不全，予呋塞米减轻心脏负荷治疗后症状有所改善。,于,10,月,25,日，患者病情较平稳，且为心肌梗死后一周，予以停病危。,于,10,月,27,日查胸片提示左下肺感染，予以头报呋辛钠抗感染治疗。经对症治疗后，患者未再发胸痛。,于,2013,年,10,月,31,日,9,时出院。,.,.,.,12,时间 项目,肌酸激酶,乳酸脱氢酶,肌酸激酶同功酶,肌钙蛋白,备注,门诊阶段,19,日,20:09,35,1.45,0:01,20,日,3:50,11:36,6990,1265,385,30,17:48,10:47,24,日,.,.,时间 项目肌酸激酶乳酸脱氢酶肌酸激酶同功酶肌钙蛋白,13,治疗,：,心内科护理常规，一级护理，软食，病危，多功能监护，氧气吸入。,尿激酶,150,万单位溶栓。,皮下注射,：低分子肝素钙注射液,0.4mlQ12H,皮下注射,口服药：,硫酸氢氯比格雷片,75mgQD,阿司匹林肠溶片,0.3gQD(,抗血小板聚集,),盐酸曲美他嗪片,20mgTID(,心绞痛,),兰索垃唑肠溶片,15mgBID(,保护胃粘膜,),呋塞片,20mgQD,（利尿）氯化钾缓释片,0.5gTID(,补钾,),复方甲氧那眀胶囊,93mgTID,静脉：,氯化钠注射液,100ml+,硝酸甘油注射液,5mgQD(,扩冠,),；,5%,葡萄糖注射液,250ml+,注射用红花黄色素,150mgQD(,改善心肌供血,),；氯化钠注射液,250ml+,益气复脉,2.6gQD(,养阴生津,),；氯化钠注射液,100ml+,左卡尼汀,1gQD(,改善心功能,),；氯化钠,100ml+,头孢呋辛鈉,1.5gBID,（抗感染）,.,.,治疗：.,14,护理诊断与措施：,一 疼痛：,1,休息，发病后,1-3,天内绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房环境安静，整洁。,2,遵医嘱给与吗啡止痛，持续静点硝酸甘油，并注意滴速，持续低硫量或中流量吸氧。溶栓时严格掌握溶栓的适应症和禁忌证，用药过程中严密观察出血情况。,3,指导病人采用放松技术，并分散其注意力。,如：深呼吸，全身肌肉放松。,.,.,护理诊断与措施：.,15,二 心输出量减少,1,保持环境安静舒适，根据病情给与舒适的体位。,2,严格按医嘱用药，保持静脉通畅，输液速度不宜过快，一般在,20-30,滴,/,分,3,密切观察生命体征变化及准确记录,24,小时出入量，皮肤颜色，温度等。,三 恐惧濒死感：,由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解，以及现实的或自己设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。,1,安定情绪，与患者保持良好的沟通，向病人讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。,2,尊重病人。确认病人的痛苦，并以最和善的态度，最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。,3,向病人解释心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。,.,.,.,16,四 自理缺陷和活动无耐力：,1,定时巡视病房，满足病人的一切生活需要。,2,根据心功能的级别进行适当活动,3,急性期绝对卧床休息。,心功能分级,五 便秘,1,急性期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损加重心肌缺血。,2,增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。,3,必要时遵医嘱予以清洁灌肠，以协助排便。,六 潜在并发症 心律失常，心源性休克，心力衰竭,1,嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激,2,密切观察心电监护，及时发现并处理各类心律失常。充分保证静脉通路通畅以供急救时静脉给药。,3,准备好急救药品及仪器，配合医师及时抢救。,.,.,四 自理缺陷和活动无耐力：.,17,级：患者体力活动不受限，日常活动不会导致气短，乏力，胸痛，黒矇。,级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动后有气短，乏力，胸痛或晕厥。,级：活动明显受限，休息时无不适，低于日常活动会有气短，乏力，胸痛或晕厥。,级：不能进行任何活动，有右心衰征象，休息时即可有气短乏力，任何活动可加重症状。,.,.,级：患者体力活动不受限，日常活动不会导致气短，乏力，胸痛，,18,谢谢！,.,.,谢谢！.,19,