单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,疼痛的护理新进展,疼痛的护理新进展,1,一、认识疼痛,二、疼痛的概念及疼痛护理现状 三、如何进行疼痛评估,四、疼痛评估的常用工具,五、疼痛治疗护理新观念,（一）概述,一、认识疼痛 二、疼痛的概,2,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的,二千年前中医推出了,内经举痛论,，三国时期的华佗发明了“麻沸散”,19,世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因,1936,年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构,1975,年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议,我国从,80,年代才开设了疼痛门诊和病房,人类对疼痛的认识与治疗的探索,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的人类对疼痛的认识与治疗的探,3,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,-,2001,年国际疼痛研究协会,(IASP),（International Association for the Study of Pain）,1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”,疼痛的定义,4,疼痛,第五大生命体征,疼痛管理的新标准：,疼痛作为第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义,手术,外伤,疼痛第五大生命体征疼痛管理的新标准：手术外伤,5,世界疼痛日,10,月,11,日,国际疼痛研究协会（简称,IASP,）决定从,2004,年开始，将每年的,10,月,11,日定为“世界镇痛日”。,世界疼痛日10月11日国际疼痛研究协会（简称IASP）决定,6,2013,年,2015,年,2012,年,2011,年,关注关节疼痛,关注内脏痛,关注老年疼痛,口面痛,神经病理性疼痛,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2014,年,2013年2015年2012年2011年 关注关节疼痛 关注,7,疼痛是个体在,身心,两方面同时经历的感受,身体疼痛：,身体某一部位感觉不舒适。,如手指切割伤。,心理疼痛,：,精神方面的防御功能被破坏，,个体的情绪完整性受到伤害。,如失去亲人引起忧郁和伤心,。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感,8,疼痛的临床分类,急性疼痛：（,2,个月）通常发生于伤害性刺激之后,慢性良性疼痛：（,3,个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛,癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,疼痛的临床分类急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后,9,疼痛的治疗及护理现状,1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-,提出“2000年,癌痛,患者无痛”发达国家和发展中国家均没,有达到,2005年：“世界仍在疼痛”“World still in Pain”,从全球角度来看，慢性痛发生率：,成年人-20%,老年人-33.3%,儿 童-20-30%,许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解,。,疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛,10,近,20,年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学步”阶段，,在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的医院,疼痛的治疗及护理现状,近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽然已经出,11,疼痛是一种疾病,疼痛永远是,恶性,的，需要治疗,疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛的治疗及护理新观念,疼痛是一种疾病疼痛的治疗及护理新观念,12,治疗疼痛的目的：,是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛的治疗及护理新观念,治疗疼痛的目的：疼痛的治疗及护理新观念,13,规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。,全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。,慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，,急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。,速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。,疼痛的治疗及护理新观念,疼痛的治疗及护理新观念,14,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,疼痛评估,世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛,15,疼痛评估工具,1,、语言评分法（,VRS,）,2,、,数字评分法（,NRS,）,3,、,文字描述评分法（,VDS）,4,、视觉模拟评分法（,VAS,）,5,、,面部表情疼痛量表（,FPS-R),6,、,Prince-Henry,评分法,7,、,FLACC,量表,8,、,COPPT,量表,疼痛评估工具,16,语言评分法,VRS,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，,包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级,评分，,12,级评分和,15,级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。,语言评分法VRS 0级 无疼痛文献报道有许多不同的VRS,17,数字分级法(NRS,),数字分级法易于记录，,用于意识清楚的成年病人的,疼痛评估,但对没有,数字概念的患儿较困难。,用,010,代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧痛。,应该询问患者：你的疼痛有多严重,?,或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用 010 代表,18,长海痛尺,长海痛尺研制的背景：早在,2002,年使用,NRS,（数字评分法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴,Jensen1986,年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合,Jensen,选择痛尺的标准；目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在,临床上得到广泛应用。,长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（数字评,19,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛,对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度,5,时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生,当疼痛程度,6,时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛,20,文字描述评分法（VDS）,该方法的词语易于理解，可随时口头表,达，沟通方便，满足患者的心理需求。,但对文化程度低或不识字的人难于应用。,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表患,21,视觉模拟评分法（,VAS,）,VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,方法，大多数止痛药和止痛技术的,实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于,7,岁以上病人。,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。,轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,视觉模拟评分法（VAS）VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,22,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),0 1 2 3 4 5,3.,面部表情疼痛量表,用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),23,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,仅适用于7岁以上的病人,Prince-Henry,评分法,0分：咳嗽时无疼痛主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能,24,FLACC,量表,使用于儿童术后疼痛的评估,FLACC量表 使用于儿童术后疼痛的评估,25,COPPT,量表,用于急、危、重症病人的疼痛评估,COPPT量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估,26,疼痛病人的护理,1,、去除或减少使疼痛加重的因素,2,、协助病人采取适当的，无创伤性的,解除疼痛措施,3、心理护理,4、使用镇痛剂,疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素,27,1,、去除或减少使疼痛加重的因素,1,理解、同情病人对疼痛的反应,2,讲解有关疼痛的知识,3,解除病人对疼痛的恐惧心理,4,为病人提供舒适休息的条件,5,改善病人生活单调状态,1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2,28,2,、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,皮肤刺激法,理疗,松弛法,1,、指导骨骼肌放,松技术,2,、利用枕头和毛,毯支撑疼痛部,3,、擦背、按摩或,温水浴,4,、深呼吸,1,、电疗,2,、光疗,3,、磁疗,4,、石蜡疗法,1,、热疗,2,、冷疗,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗,29,3,、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法：,音乐疗法,指导想象,松弛疗法,有节律按摩,深呼吸,参加活动,3、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：,30,4,、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，,对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小,0.1%,。,手术后疼痛,:,4、使用镇痛剂：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效,31,WHO,疼痛治疗用药三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,药物,疗法,重度疼痛（,7-10,分）,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,中度疼痛（,4-6,分）,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,轻度疼痛（,1-3,分）,I.,非阿片类药,辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼药物疗法重度疼痛（7-10分,32,NSAIDs,为疼痛治疗基础用药,解热、止痛及抗炎作用；,无耐药性和依赖性；,有剂量极限性（天花板效应）；,如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；,以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚,(,扑热息痛,),、布洛芬、吲哚美辛,(,消炎痛,),、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片类止痛药（非甾体抗炎药,NSAIDs,）,NSAIDs为疼痛治疗基础用药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药N,33,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,常见不良反应,消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量