,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学课件,*,咳嗽,广州中医药大学内科教研室,易思,2024/11/16,中医内科学课件,概述,定义,：由于,外感,（六淫外邪侵袭肺系）、,内伤,（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以,咳嗽咯痰,为主要表现。,有声无痰为咳，有痰无声为嗽。,明.张三锡医学六要,“百病为咳嗽难医”,2024/11/16,中医内科学课件,源流,1、内经论述咳嗽的病因病理,。,素问、宣明五气论,“,五气所病肺为咳,”,2、分类：繁 简。,3、对咳嗽病理的认识不断深化,景岳全书明确分为外感内伤两类。,杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳,不,甚,”,4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。,2024/11/16,中医内科学课件,范围,外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎,内伤咳嗽,痰热郁肺-肺炎，支扩并感染,痰湿郁肺-慢支肺气肿,肝火犯肺-胸膜炎，肺炎,肺阴亏耗-支气管扩张,2024/11/16,中医内科学课件,证候特征,咳嗽,咯痰,了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。,2024/11/16,中医内科学课件,病因病机,肺失宣肃-气逆而咳,肺失布津-津聚为,痰,邪壅气道,邪束卫表-寒热身痛-外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,饮食劳倦伤脾,-脾失健运-湿聚为,痰,情志刺激,-肝郁化火-灼津为,痰,伤咳嗽,痰阻气逆,内,（邪实）,2024/11/16,中医内科学课件,久病劳损,禀赋不足,肺肾两虚,阴虚火旺灼津为,痰,阳虚水泛为,痰,肺不主气，肾不纳气,-肃降无权,痰,阻,气,逆,内伤咳嗽,（正虚）,2024/11/16,中医内科学课件,诊断,临床表现：咳嗽，咯痰为主证。,体征：,辅助检查：,2024/11/16,中医内科学课件,鉴别诊断,1、,喘证,：呼吸困难，甚至张口抬肩,，,鼻翼煽动，不能平卧。,2、,哮病,：喉中哮鸣有声为特征。,3、,肺胀,：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。,4、,肺痨,：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦,5、,肺癌,：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。,2024/11/16,中医内科学课件,辨证论治,一、辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起病,急,慢,病程,短,长,证候,特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,2024/11/16,中医内科学课件,二、辨寒热虚实,寒证：,多有,“,冷、淡、清、稀、青、白、迟,”,的特点,热证：,多有“,热、渴、稠、秘、红、黄、,数”,的特点。,2024/11/16,中医内科学课件,三、治疗原则,外感咳嗽,：,疏风宣肺祛邪,调理脏腑,（健脾，清肝，养肺补肾）,祛邪止咳,（化痰降气之品）,内伤咳嗽,2024/11/16,中医内科学课件,四、分型论治,1、风寒袭肺,症状,：,痰稀薄白，咽痒+风寒表证,舌：,淡苔薄白,脉：,浮紧,治则：,疏风散寒，宣肺止咳,方药,：,三拗汤，止嗽散,加减,：,表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩,2024/11/16,中医内科学课件,2、风热袭肺,症状,：,痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）,舌,尖红，苔薄黄,脉,浮数,治则,：疏风清热，宣肺化痰,方药,：桑菊饮,2024/11/16,中医内科学课件,加减：,痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤,壳,咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝,扁桃腺肥大：+公英、玄参,喉燥：+玄参、沙参、花粉,2024/11/16,中医内科学课件,3、风燥伤肺,症状,：,干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证,舌,红苔薄黄而干,脉,浮数,治则,：疏风清肺，润燥止咳,方药,：,桑杏汤，三叶汤-燥热证,杏苏散-凉燥证,2024/11/16,中医内科学课件,4、痰湿蕴肺,症状,：,反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻,伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。,舌,苔白腻，,脉,濡滑,治法,：健脾燥湿，化痰止咳,方药,：二陈汤，三子养亲汤,加减,：,痰湿重：+胆南星、川朴,痰湿兼感风寒：+小青龙汤,2024/11/16,中医内科学课件,5、痰热郁肺,症状,：,咳声频剧，痰多黄稠，难咯出,伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮,舌,红苔黄腻，,脉：,滑数,治法,：清热化痰，肃肺止咳,方药,：清金化痰汤、千金苇茎汤,加减,：,痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草,伴喘促：+葶苈子、莱菔子,2024/11/16,中医内科学课件,6、肝火犯肺,症状,：,气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。,舌,红苔薄黄，,脉,弦数,治法,：清肝泻火，化痰止咳,方药,：泻白散合黛蛤散,加减,：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、,梨干、花粉,2024/11/16,中医内科学课件,7、肺阴亏耗,症状,：,咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。,舌,红少苔，,脉,细数。,治法,：滋阴润燥，化痰止咳,方药,：沙参麦冬汤,加减,：,痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、仙鹤草、紫珠草,久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花,2024/11/16,中医内科学课件,预防调理,1、注意气候变化，防寒保暖。,2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。,外感-饮食清淡,阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果,3、加强体育锻炼，空气清新。,2024/11/16,中医内科学课件,病例分析,王,XX,，,男，65岁，退休厨师，形体肥胖,，,嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。,（诊断，辨证分型，治法，方药）,2024/11/16,中医内科学课件,诊断：咳嗽,辨证分型：痰热郁肺,治法：清热化痰,方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉,2024/11/16,中医内科学课件,