,按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针对青少年抑郁症的药物应用,何定邦医生,香港玛丽医院精神科顾问医生,香港大学精神科荣誉临床副教授,二七年十一月三日,第九,屆,京港医学交流会议,针对青少年抑郁症的药物应用何定邦医生,1,青少年,抑郁症,的,点病发率,儿童,：,2%,青少年：,2-5,青少年抑郁症的点病发率儿童：2%青少年：2-5,2,青少年,抑郁,症的,断,症,不同的表达方式,父母,、,老师,、,与青少年病征报告的低吻合度,与环境的变化,与发展阶段相关的病征,青少年抑郁症的断症不同的表达方式父母、老师、与青少年病征报告,3,青少年抑郁症的复杂性,自杀的危机,发展障碍,持续病发的危机,与抑郁症共存的其它精神病,持久复杂的遗传,、,家庭,、,学习,、,朋辈困难,不同种类的抑郁症,青少年抑郁症的复杂性自杀的危机发展障碍持续病发的危机与抑郁症,4,治疗青少年抑郁症的考虑,全面评估,以往的治疗纪录,现在对治疗的动机,危机的评估,身处环境的考虑,治疗青少年抑郁症的考虑全面评估,5,心理治疗,还是,药物治疗,心理治疗还是药物治疗,6,TADS,(2019),TADS,(2019),7,对那种治疗可能有较佳反应,？,Curry et al(2019),对认知行为治疗有较佳反应,高收入家庭的青少年,明显认知扭曲的抑郁症,对药物治疗有较佳反应,严重抑郁程度,无明显认知问题,对那种治疗可能有较佳反应？Curr,8,治疗疗效的速度,初次良好反应,Fluoxetine+,认知行为治疗,五星期,Fluoxetine,六星期,认知行为治疗,八星期,安慰剂,十一星期,Kratochvil et al(2019),治疗疗效的速度初次良好反应Fluoxetine+认知行为,9,药物治疗青少年抑郁症,至少一项目,RCT,证明有效,Fluoxetine,Sertraline,Citalopram,未确定疗效,Mirtazapine,Venlafaxine,Nefazodone,Bupropion,Escitalopram,Paroxetine,TCA,药物治疗青少年抑郁症至少一项目RCT证明有效Fluoxet,10,药物治疗,安慰剂,59.5%,(95%,Cl:57.2%-62.5%),vs.,47.9%,(95%,Cl:45.5%-51.1%),Boylan et al(2019),药物治疗安慰剂59.5%vs.47.9%Boylan et,11,SSRI,可能,引,起的精神病征副作用,服用,Fluoxetine,安慰剂,狂,燥,病征,5,(4.6%),1(0.9%),焦虑病征,2(1.8%),0,激动病征,3(2.8%),2(1.8%),烦,燥,病征,6(5.5%),1(0.9%),Emslie et al(2019),SSRI可能引起的精神病征副作用服用Fluoxetine安慰,12,SSRI,可能,引起,的自杀行为争论,Teicher et al(1990),:,六宗报告,大型流行病学研究,抑郁症跟进研究,Toxicology,研究,Hammad et al(2019):4%vs.2%,SSRI,处方与自杀,率,的研究,抑郁症的自杀危机,SSRI可能引起的自杀行为争论Teicher et al(,13,SSRI,可能,引起,自杀行为的出现,时间:,70.8%,已,服用,Fluoxetine,一月之久,剂量:,20-40,mg Fluoxetine,16.7%,最近改变剂量,谁?,Emslie et al(2019),SSRI 可能引起自杀行为的出现时间:70.8%已服用F,14,治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题,包括情绪低沉症,、,焦虑症,、,药物滥用,、,过度活跃症,、,行为偏差,、,强迫症,、,創伤后压力症,熟先熟后?,一石二,鳥?,药物以,外,治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题包括情绪低沉症、焦虑症、,15,药物治疗,Continuation,治疗,Maintenance,治疗,第二线药物,?,Augm,e,ntation,治疗,?,反应不佳,药物治疗Continuation 治疗Maintenance,16,谢谢！,谢谢！,17,