按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,造影剂外渗的护理查房,造影剂外渗的护理查房,第1页,主要内容,渗出定义,病例分析,造影剂外渗原因,造影剂外渗处理,造影剂外渗预防,造影剂外渗的护理查房,第2页,药品外渗定义,是指因为输液管理疏忽造成,腐蚀性,或,刺激性,药品,进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。,造影剂外渗的护理查房,第3页,渗出程度,0,度,无任何临床症状,I,度,皮肤苍白，水肿最大直径小于,2.5CM,，皮肤冷伴或不伴有疼痛。,II,度,含,I,度，伴水肿最大直径在,2.5-15CM,III,度,含,II,度，伴水肿最大直径大于,15CM,，轻度,-,中度疼痛，可能伴麻木感觉,IV,度,含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出可引发。,造影剂外渗的护理查房,第4页,病例分析,造影剂外渗的护理查房,第5页,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,患者，男性，,54,岁 诊疗：肝硬化,病史：因重复腹胀,1,年余，呕血,10,天于,12-7-30,入院,9,8,行上腹部,MR,平扫,+,增强,患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边,24G,留置针,.,造影剂外渗的护理查房,第6页,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,MR,期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约,105cm,处理：,1,、给予,33%,硫酸镁湿敷。,2,、嘱患者抬高右上肢。,3,、与病房护士详细交班,。,造影剂外渗的护理查房,第7页,病例,1-,钆喷酸葡胺注射液外渗,9,8,当日晚上桡关节下约,5cm,处出现,11cm,水泡。,处理：,1,、抬高右上肢。,2,、,33%,硫酸镁湿敷。,3,、水泡予消毒后抽液。,4,、红外线灯照射。,12,8,右前臂腕部肿胀消退。,14,8,水泡结痂。,造影剂外渗的护理查房,第8页,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,患儿，,10,个月 诊疗：抽搐查因,病史：因抽搐,3,次，发烧,2,天于,1-4,入院。,61,行头颅,MR,增强,患儿病房停留头部右侧额颞部,24G,留置针，穿刺部位予方纱保护。,造影剂外渗的护理查房,第9页,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,MR,期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺,部位出现肿胀,范围约,45cm,皮肤苍白，皮,温差。,造影剂外渗的护理查房,第10页,病例,2-,维影钆胺注射液外渗,61,处理：,1,、予,NS20ml+,地塞米松,25mg,混,合湿敷,2,、与病房护士详细交班。,病房处理予,33%,硫,酸镁湿敷。,当日晚上（,8pm),额,颞部肿胀消退。,造影剂外渗的护理查房,第11页,病例,外渗原因分析,1,、选择注射血管欠妥。,2,、注射部位选择欠妥。,3,、选择留置针型号欠妥（应选,20,或,22G,）,4,、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢,5,、技术人员无评定留置针情况。,6,、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。,造影剂外渗的护理查房,第12页,MR,造影剂,造影剂外渗的护理查房,第13页,造影剂定义,造影剂（又称对比剂）是,介入放射学,操作中最常使用药品之一，主要用于血管、体腔显示。,造影剂外渗的护理查房,第14页,MR,造影剂,适应症：,用于磁共振成像（,MRI,）增强，包含：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织磁共振影像。尤其是用于神经系统肿瘤诊疗等。,对血管影响：,1,、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引发血液循环障碍和肿胀疼痛,2,、高压注射器注药速度快，对血管壁冲击力大是造成造影剂外渗主要原因,造影剂外渗的护理查房,第15页,造影剂外渗临床表现,普通在,6,小时出现急性炎症反应，并于,24,48,小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随即转为慢性，包含特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，连续,2,7,天。轻易发生静脉炎,造影剂外渗的护理查房,第16页,造影剂外渗原因,一、药品原因,二、血管情况差,三、重复穿刺，选择留置针型号偏小,四、推注速度快,五、患者心理,六、医务人员原因,造影剂外渗的护理查房,第17页,静脉血管通路标准,留置针：,前臂粗直、弹性好血管，推 注造影剂后,留置针不保留,防止钢针穿刺,造影剂外渗的护理查房,第18页,造影剂发生外渗处理,停顿输入，尽可能回抽,局部扇形封闭,33-50%,硫酸镁,20%,甘露醇,NS20ml+,地塞米松,25mg,湿敷,冰敷（,24h,内禁止热敷）,抬高患肢，嘱握拳运动,造影剂外渗的护理查房,第19页,局部扇形封闭,局部封闭常见药品有：,生理盐水,5-15ml,利多卡因,2ml,地塞米松,5mg,湿敷、冷敷范围,封闭面积,外渗肿胀面积,造影剂外渗的护理查房,第20页,封闭液作用,利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用,地塞米松含有稳定生物膜作用，预防致炎、致敏、致痛物质释放、降低炎症扩散、促进组织修复等作用,生理盐水可稀释外渗药品浓度、降低对组织刺激性,造影剂外渗的护理查房,第21页,造影剂外渗预防,1,、穿刺血管选择：,首选粗、直、富有弹性，并能很好固定血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。,造影剂外渗的护理查房,第22页,造影剂外渗预防,2,、穿刺方法改进：,采取大角度（,20-40,度），直刺法进针，同时防止重复往返穿刺血管,依据检验部位和注射压力选择适当套管针。以,20G(1.1mm*30mm,）为宜。,24G,，注射速度为,1-2ml,s,22G,，注射速度为,2.5-3.5ml,s,20G,，注射速度为,4-4.5ml,s,18G,，注射速度为,5-5.5ml,s,造影剂外渗的护理查房,第23页,造影剂外渗预防,3,、穿刺部位固定：,穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能伴随扫描时机床移动而移动，操作前通知患者注意事项，以取得患者配合。,造影剂外渗的护理查房,第24页,造影剂外渗预防,4,、降低血管外渗发生率方法：,确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水,20ml,快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。,非耐高压,PICC,、,CVC,不可进行高压注射。,造影剂外渗的护理查房,第25页,造影剂外渗预防,5,、加强高压注射过程观察：,加强高压推注过程中观察，观察穿刺点周围有没有肿胀、红斑或皮肤苍白，同时重视患者主诉（有烧灼感或疼痛感应马上停顿推注）,造影剂外渗的护理查房,第26页,新型敷料治疗静脉炎方法,造影剂外渗的护理查房,第27页,静脉炎预防,全方面呵护血管当代伤口敷料,水胶体敷料,低压氧张力,透气、防水、防菌,良好渗液吸收能力,水胶体层特殊,CMC,物质,透明外观,造影剂外渗的护理查房,第28页,静脉炎预防,水胶体敷料更换时间,-,留置针：,35,天更换一次，最长不超出,7,天,-,中心静脉插管或,PICC,：首次,24,小时更换，以后,37,天更换,-,如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。,作用机理：,-,消除红肿,-,减轻疼痛,-,预防坏死,造影剂外渗的护理查房,第29页,0,4,级静脉炎或,0,2,级液体外渗处理,在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部肿胀、疼痛,3,5d,摘除敷料,局部皮肤恢复正常,造影剂外渗的护理查房,第30页,液体外渗,3,4,级处理,此期组织水肿加重形成水疱,2,3d,局部创面出现水疱。,水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱,;,不需要穿刺疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5,7d,基础痊愈。,水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔,2,3d,渗出少者换药间隔,5,7d,10d,基础愈合。,造影剂外渗的护理查房,第31页,亲水性纤维,藻酸盐敷料,造影剂外渗的护理查房,第32页,水胶体敷料,使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭无氧或低氧愈合环境,到达最正确温度与湿度,加速毛细血管增生,提升组织再生及修复能力。,造影剂外渗的护理查房,第33页,水凝胶敷料,水凝胶敷料可加速坏死组织自溶,保护骨膜及肌腱并预防其坏死，减轻疼痛。,片状水凝胶,造影剂外渗的护理查房,第34页,银离子敷料,用银敷料能够控制感染，使伤口快速渡过清创期,;,造影剂外渗的护理查房,第35页,泡沫（海绵）敷料,当伤口肉芽组织过分增生时,使用泡沫敷料可吸收大量渗液,有效预防其过分生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。,造影剂外渗的护理查房,第36页,总结,预防办法是非常必要！治疗时遵照标准是及时缓解局部疼痛,主动预防或控制已经发生感染。,造影剂外渗的护理查房,第37页,