单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松性股骨粗隆间骨折,属于脆性骨折,威胁老年人身心健康,伴有其他慢性病,治疗难点,内固定易松动脱位,内固定易切割，固定失败,延迟愈合。畸形愈合，坏死。,高龄，全身情况差，并发症多。,目的,预防并发症,降低死亡,提高康复水平,改善生活质量,非手术治疗,需长期卧床,并发症多，死亡率高,术前准备,拍片,手术时机,72,小时,调整老年疾病,手术原则,简便,有效,安全,微创,影响小,康复快,治疗方法,随内钉系统,钢板系统,关节置换,Evans,分型,(,内固定选择）,1,型,:,顺粗隆骨折分型,无移位,移位可复位,移位难以复位,粉碎,2,反粗隆骨折,内固定选择,稳定型,不稳定型,不稳定并骨质疏松严重，考虑内固定易失败,内固定稳定性决定因素,骨骼质量,骨折类型,复位,内固定设计,内固定材料及放置位置,固定方法的改良,锁定固定增加稳定性,降低刚度 钛合金,骨水泥运用,导航固定技术,内固定选择,DHS,髓内钉系统,Gamma PFN,（双螺钉）,PFNA(,螺旋片,)PFN,DHS,适应症,Evens 1,稳定性骨折,不适合 累及大粗隆 粗隆下粉碎,禁用 逆粗隆骨折,缺点 暴露广泛 创伤大 出血多,(,经皮微创）,髓内钉系统,好,要求,良好复位 减少开口器的损耗,交锁钉置于股骨矩,关节置换术（有争议）,指证 严格,1,内固定力学不稳定 失败率高,2,股骨头坏死半粗隆骨折,3,不愈合或内固定困难,争论要点,是否必要 术前判断可靠性,并发症,内固定并发症,全身,功能锻炼,非负重期,2,天 做起翻身,2,周 髋部肌肉锻炼,部分负重期,3-4,周 部分负重，见骨痂后逐渐加重,，完全负重期,愈合后,