单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺脑复苏术,心肺脑复苏术,1,心肺脑复苏的意义,我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外.,心跳停止,4分钟内,进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.,强调了,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，46分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。,时间就是生命。,超过10分钟，成功率几为0,。白金十分钟。,心肺脑复苏的意义我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3,2,心脏骤停的12个可逆病因,6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。,6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠状动脉事件、创伤。,心脏骤停的12个可逆病因,3,6个H,休克表现,（低血容量、缺氧、酸中毒、低温）,+,低血糖,+,血钾异常,6个H休克表现（低血容量、缺氧、酸中毒、低温）+低血糖+血,4,6个T,两心两肺,+,创伤,+,中毒,6个T两心两肺+创伤+中毒,5,高质量的,CPR,要求,按压频率至少达到,100,次,/,分。,按压深度至少达到,5,厘米,。儿童达胸廓前后径的,1/3,。,按压后,确保胸廓完全回弹,。,单人,CPR,按压与人工呼吸比为,30,：,2,，吹气持续,1,秒。,避免深吸气,。如果是人工气囊给气为,气囊的1/4（2L规格）,。,非医学专业人员行,CPR,时胸外按压即可，,无需人工呼吸。,高质量的CPR要求按压频率至少达到100次/分。,6,标准姿势,标准姿势,7,高质量的CPR要求,中断时限,检查心率中断,5,秒，,人员更换中断,5,秒，,气管插管中断时间,10,秒，,检查脉搏中断时间,10,秒，,除颤中断时间,15,秒。,高质量的CPR要求中断时限检查心率中断5秒，,8,院外急救流程,院外急救流程,9,急救顺序的调整,A-B-C,调整为,C-A-B,A,开放气道，,B,检查呼吸，,C,胸外按压。,即,第一时间立即行胸外按压,，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。,调整理由,：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。,急救顺序的调整A-B-C调整为C-A-B,10,注意事项,尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间（普通人仅观察呼吸）。,如,10S内,未能触及动脉搏动（医务人员），立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。,组织复苏团队：第一到达现场人，观察呼叫按压；第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。,注意事项尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间（普通人仅观察,11,及早进行电击治疗,保证在猝死,3min内实施电击,。,采取,单次电击,方案：一次不成功，继续CPR。,电击波形与能量：,双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故,双相首选,。,双相波,首剂：,120J-200J,。,单相波,首剂：,360J,。,儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。,及早进行电击治疗保证在猝死3min内实施电击。,12,及早电击治疗原因,大部分（,80%90%,）成人突然,非创伤,心跳骤停的,最初心律失常为室颤,；,除颤是对室颤最有效的治疗；,随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，,每过,1min,约下降,7%8%,；,室颤,常在数分钟内转变为心脏停搏,，则复苏成功的希望很小。,及早电击治疗原因大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤,13,CPR设备,无证据显示,CPR,设备比徒手,CPR,效果更佳。,应用设备可能会导致,CPR,延迟或中断，故应,加强施救者的训练,。,对于需要长时间维持,CPR,的患者，可考虑使用机械活塞装置。,是否应该插管？,CPR设备无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。,14,高级生命支持-药物,用于停搏心律的药物：血管加压素、,肾上腺素,。,抗心律失常药物：,腺苷、胺碘酮,、利多卡因、硫酸镁。,其它：,纳洛酮、多巴胺,。,心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：,阿托品、碳酸氢钠、钙剂、,溶栓治疗、静脉补液。,高级生命支持-药物用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺,15,一、用于停搏心律的药物,肾上腺素,：1mg,(1,支,),IV/IO，每35min一次；应用愈早愈好。or 22.5mg，ET。,血管加压素,：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。,治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素,效果没有差异,，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。,一、用于停搏心律的药物肾上腺素：1mg(1支),IV/IO，,16,关于血管加压素,垂体后叶素,包括血管加压素和催产素。,血管加压素,（抗利尿激素）,：抗利尿，缩血管（特别是毛细血管和小动脉），主要治疗尿崩症和肺出血。同时使血压升高，兴奋胃肠道平滑肌。,催产素（缩宫素）,：抗利尿和加压作用弱，主要作用是兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。,垂体后叶素：,从猪、牛、羊等动物脑垂体中提取的水溶性成分，内含等量的缩宫素和加压素。也可用于催产，但主要用于治尿崩和肺出血。食管胃底静脉曲张出血也可用。,特立加压素：,加压素的合成类似物。用于胃肠道和泌尿生殖系统的出血、腹腔手术后出血。抗利尿作用弱，主要作用为缩血管和抗出血。使内脏区域血流量下降，导致肝脏血流量和门脉压下降。,关于血管加压素垂体后叶素包括血管加压素和催产素。,17,二、抗心律失常药物,胺碘酮,：用于对除颤、CPR和血管加压药,无反应的VF或无脉VT患者,的治疗。,用法：首剂300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。,利多卡因,：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔510分钟可再用0.50.75mg/kg.最大量3mg/kg。,二、抗心律失常药物胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无反,18,二、抗心律失常药物TDP时,硫酸镁：,有助于终止,尖端扭转型室速,（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。,2克,(25%,的,8ml),，10%GS 20ML稀释，IV/IO。,典型ECG,：一系列,形态、振幅不断改变,的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔320个心搏，其尖端,逐渐或突然,向相反的方向扭转，R波变QS波，,像是沿着等电位线扭转,。心室率160220次/分。发作前后的基本心律,QT间期明显延长,，伴,T波增宽,、高大、低平或倒置。,二、抗心律失常药物TDP时硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速,19,TDP示例一,TDP示例一,20,TDP示例二,TDP示例二,21,TDP示例三,TDP示例三,22,TDP示例四,TDP示例四,23,TDP示例五,TDP示例五,24,二、抗心律失常药物腺苷,腺苷：,对于,持续性规则的单形宽QRS心动过速者,，应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。,首剂3mg(半支），间隔12min。第二次6mg。,主要用于治疗阵发性室上速。,当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速，有效，如为室速，虽无效，但不会引起血流动力学障碍。,二、抗心律失常药物腺苷腺苷：对于持续性规则的单形宽QRS心,25,心肺脑复苏术-课件,26,三、其它药物,纳洛酮,：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。,可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮,2.0mg,，以后每半小时注射,2.0mg,，儿童酌减。,三、其它药物纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起,27,四、不推荐常规使用的药物,碳酸氢钠,：没有证据表明能增加除颤成功率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，,抑制氧释放,；产生高钠血症，产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起,细胞内酸中毒,；,抑制儿茶酚胺的活性,。,但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，碳酸氢钠可能有益。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。,四、不推荐常规使用的药物碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功,28,四、不推荐常规使用的药物,阿托品,：无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品。,钙剂,：没发现对存活率有益处。,溶栓药：,怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑。,静脉补液：,如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。,四、不推荐常规使用的药物阿托品：无脉性电活动或心跳停止者不建,29,高级生命支持,建议,行呼气末二氧化碳,浓度监,测（,P,ETCO2,）,，以及时评估,CPR,效果。,如,P,ETCO2,10mmHg,，尝试提高心肺复苏质量。,有创动脉血压，如,DBP20,提高复苏质量。,建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行。,高级生命支持,30,呼气末二氧化碳监测,呼气末二氧化碳监测,31,呼气末二氧化碳监测,呼气末二氧化碳监测,32,CPR,成功后持续管理,实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。,必要时考虑,低温治疗,（,24,小时内开始）和冠状动脉介入治疗。,CPR,后患者常有癫痫发作，及时行,EEG,检查，以指导治疗并评估疗效。,行,SpO2,监测，在,94%,的前提下，尽量降低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不利影响*）。,CPR成功后持续管理实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、,33,CPR,成功后持续管理,积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害。,及时纠正,心脏骤停的12个可逆病因,CPR成功后持续管理,34,终止复苏的指标,复苏成功,：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,复苏失败,：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射*全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,特殊情况,：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶,35,脑复苏,改善脑灌注,：适当应用血管活性药物升高血压。,降温,：常用物理降温，体温不能低于,31,。,脱水,：,20%,甘露醇、呋塞米、地塞米松等。,防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。,高压氧治疗。,脑复苏,36,心肺脑复苏术-课件,37,心肺脑复苏术-课件,38,