,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,抗高血压药物的分类,抗高血压药物的分类,第1页,常见降压药种类,利尿剂,血管担心素转换酶抑制剂,血管担心素,受体拮抗剂（,ARB,）,阻滞剂,阻滞剂,钙拮抗剂,抗高血压药物的分类,第2页,1,、利尿剂,增加肾脏对盐和水排泄，所以降低血浆容量，细胞外液容量和心输出量,相关副作用,低钾血症,高尿酸血症,高脂血症,用于以下治疗,高血压病,心力衰竭,水肿,禁忌症：,痛风,肾功效不全,副作用往往发生在大剂量时，所以现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量,12.5,25mg/d,。,抗高血压药物的分类,第3页,分类,高效利尿剂（,速尿,、利尿酸）,抗高血压药物的分类,第4页,中效利尿剂（,双氢克尿噻,、氯噻酮）,低效利尿剂（安体舒通、,氨苯喋啶,）,抗高血压药物的分类,第5页,适应人群和使用注意事项,主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯类利尿药。,噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,其适应人群是,:,合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不提议使用,;,使用过程中应注意低血钾发生,;,妊娠妇女慎用。,抗高血压药物的分类,第6页,袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功效不全患者。,螺内酯类利尿药,如螺内酯,其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后患者,不过,使用过程中应注意高血钾。,利尿药治疗开始时限制饮食中盐摄入量可增加利尿药降压作用,不然即使适用其它降压药品,血压也不轻易下降满意。,抗高血压药物的分类,第7页,利尿药类降压药品作用缓解,服药后,2,3,周药效达高峰,如配合其它降压药,降压作用在,1,周内即很显著,利尿药与其它降压药品适用时能增强适用降压药品降压效应,未来最有可能作为其它降压药品“增敏”药使用。,当前利尿药在降压治疗中提议使用小剂量,多和其它降压药品适用。,抗高血压药物的分类,第8页,使用利尿药应监测血钾,排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引发血钾降低,;,保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况发生；,氢氯噻嗪,在剂量超出,25 mg/d,时效应不再增加,氢氯噻嗪,12.5,25 mg/d,对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超出,50 mg,可能增加不良反应。,抗高血压药物的分类,第9页,2,、,ACEI,作用机制,抑制ACE作用和血管担心素形成;,抑制激肽酶作用和缓激肽降解;,降低周围血管阻力和减低血压,用于以下治疗,原发性高血压,肾性高血压,心力衰竭,相关副作用,咳嗽,体位性低血压,血管神经性水肿,血钾升高,禁忌症,：,高血钾,妊娠,双侧肾动脉狭窄,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想首选药品。,抗高血压药物的分类,第10页,临床应用,适适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加紧；,长久应用不易引发电解质紊乱和脂质代谢障碍；,预防和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大,改进高血压患者生活质量，降低死亡率。,迄今这类药品已经有,20,多个品种，已公认为一线抗高血压药品之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂适用。,常见于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功效不全妊娠高血压慎用。,抗高血压药物的分类,第11页,妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。,怀孕,6,9,个月时应用可引发羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和,(,或,),胎儿或新生儿死亡。,刺激性干咳是,ACE I,常见不良反应,其发生率预计在,0,44%,亚洲人群较西方人群发生率高,;,血管神经性水肿,发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道特异性改变以及肠道血管性水肿。,适应人群和使用注意事项,抗高血压药物的分类,第12页,ACE I,及,ARB,类药品最大优势是在降压同时,脏器保护证据最多。所以,也是多年来选择较多降压药品。,另外,噻嗪类利尿药能够预防,ACEI,引发高钾血症,而,ACE I,则可改进利尿药引发糖耐量减低。,所以,ACEI,和噻嗪类利尿药组成了一对理想、含有协同作用组合。,抗高血压药物的分类,第13页,“,普利”系列,短效：,卡托普利,（巯甲丙脯酸）,中效：依那普利（依那林）,长期有效：苯那普利（洛汀新）、,培哚普利,（雅施达）,等,抗高血压药物的分类,第14页,3,、,ARB,作用机制,阻滞血管担心素与受体结合,降低外周阻力及血容量，使血压下降。,2.扩张血管，降低水钠潴留,用于以下治疗,原发性高血压,肾性高血压,心力衰竭,相关副作用,症状性低血压,肾功效损害,血管神经性水肿,抗高血压药物的分类,第15页,“,沙坦”系列,最早应用是,氯沙坦,，以后不停开发有缬沙坦、依贝沙坦等。,抗高血压药物的分类,第16页,适应人群和使用注意事项,ARB,类药品其适应人群是,2,型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用,ACE I,发生咳嗽者。绝对禁忌证同,ACE I,类药品。,ESH/ESC,高血压指南将,ARB,强适应证增加至,8,种,:,即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、,ACEI,造成咳嗽。,ACE I,及,ARB,类药品最大优势是在降压同时,脏器保护证据最多。所以,也是多年来选择较多降压药品。,抗高血压药物的分类,第17页,4,、,受体阻滞剂,阻滞交感神经肾上腺能递质作用，主要在心脏周围血管和肾脏,用于以下治疗,各种程度高血压病,各种心血管疾病,心律失常,相关副作用,疲乏、抑郁,加重支气管哮喘,加重低血糖反应,对血脂有影响,抗高血压药物的分类,第18页,受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭,(CHF),、快速心律失常。基础心率快患者或使用钙拮抗剂致心率过快患者,适用这类药品很好。,高交感激活患者,如精神担心、轻易激动或肥胖患者都是很好应用人群。,心动过缓或,度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。,适应人群和使用注意事项,抗高血压药物的分类,第19页,长久使用,受体阻滞剂类药品后不能突然停药,而应逐步减量后停用,不然可引发药品反跳作用,造成血压反跳性升高,并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死,。,抗高血压药物的分类,第20页,受体阻滞剂和利尿药是经典降压药品,众多抚慰剂对照研究证实这两类药品能够降低高血压患者心血管疾病发病率及死亡率。,临床试验一样证实了,受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死发生率以及死亡率,是已确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者一线治疗药品。,抗高血压药物的分类,第21页,“,洛尔”系列,阿替洛尔（氨酰心安）,美托洛尔,（倍他乐克、美多心安）,拉贝洛尔（柳安苄心啶）,比索洛尔（博苏）,抗高血压药物的分类,第22页,5,、,受体阻断药,(1),药理作用：选择性阻断,受体，舒张,血管，降低血压，降压时不加紧心率,和增加血浆肾素；,(2),临床应用：各型高血压；,(3),不良反应：首剂,现象,抗高血压药物的分类,第23页,用于一线降压药品理想剂量后仍不能很好降压人群。因为这类药品直立性低血压发生率较高,且缺乏改进患者预后大规模临床研究证据,所以没有列入一线降压药品。,受体阻滞剂在首次应用时轻易造成体位性低血压,所以推荐首次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。,适应人群和使用注意事项,抗高血压药物的分类,第24页,因为可缓解前列腺肥大引发症状，故对前列腺肥大老年患者是首选药品。,全部,受体阻滞剂对血脂代谢影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。,抗高血压药物的分类,第25页,“,唑嗪”系列,短效：哌唑嗪,长期有效：多沙唑嗪,特拉唑嗪,抗高血压药物的分类,第26页,6,、钙拮抗剂,临床应用,：,治疗轻、中、重度高血压。,不良反应,：,降压时伴有反射性心率加紧和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，适用,受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。,踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。,抗高血压药物的分类,第27页,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。,二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化患者。,适应人群和使用注意事项,抗高血压药物的分类,第28页,这类药品降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引发,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加紧等,有些患者还可能出现面部水肿。所以,正在服用钙拮抗剂患者假如出现心悸、面部或踝部水肿,一定要想到是否为药品不良反应。,非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速患者是其适应患者,不过,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。,抗高血压药物的分类,第29页,“,地平”系列,短效：,硝苯地平（心痛定）,、恬尔心,中效：,尼群地平,长期有效：,氨氯地平（络活喜）,、非洛地平（波依定）、,尼卡地平,抗高血压药物的分类,第30页,抗高血压药物的分类,第31页,新固定复方,我国最多是各种沙坦与利尿药复方,如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、,厄贝沙坦与氢氯噻嗪复方,;,其它复方还有利尿药与,受体阻滞剂复方,氨氯地平与缬沙坦复方等。,这些新型复方制剂,其组方药品多经过循证医学重复验证,可带降临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,抗高血压药物的分类,第32页,合理用药标准,1.,服用降压药品一定要,在内科医生指导和监控下进行,，不可自作主张，药品增减、调换或停药也均应有医生指导。,2.,医生制订好降压药品治疗方案后，患者必须,严格执行,。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持天天用药。,抗高血压药物的分类,第33页,3.,考究,服用降压药品时间,。假如天天只服一次药，以早晨,7,点钟为最正确服药时间。假如天天需服,2,次药，则以早晨,7,点钟和下午,3,点钟为好。除非有医生尤其嘱咐，普通降压药品不宜在夜晚服用。,4.,高血压病老年人服药后理想血压和年轻人一样，以迟缓降至收缩压低于,140,毫米汞柱、舒张压低于,90,毫米汞柱为宜。,抗高血压药物的分类,第34页,5.,服用降压药品老人应,定时监测,自己血压水平，普通以每星期测量一次为宜。,抗高血压药物的分类,第35页,6.,正在服用降压药品老人，因其它疾病就医时，,别忘了向医生说明服用是何种降压药品、用量多少、怎样服法，,以供医生处方用药时参考，防止所用药品与降压药品相互作用，引发不良后果。,抗高血压药物的分类,第36页,谢谢观赏！,Thanks!,抗高血压药物的分类,第37页,