,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,一例心包穿刺术患者的护理查房,一例心包穿刺术患者的护理查房,1,病史汇报,病史汇报,2,一般情况：刘红霞 女性,46,岁 已婚,主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮肿三天,既往史：未发现药物过敏史,病史汇报,一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚病史汇报,3,查体,T 36.4C P 115,次 分,HR 135,次 分,R 20,次 分,BP 110 80mmHg,神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛，肝下缘位于右肋下,9cm,，剑突下,10cm,，,Murphy,征阴性，双下肢膝关节以下中,-,重度凹陷性浮肿。,查体 T 36.4C P 115次 分,4,入院诊断,肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能,级；,左房血栓形成；,心包积液。,入院诊断肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能级,5,相关检查,心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成，心功能减低（,EF46,），大量心包积液。,胸部,CT,：右侧胸腔大量积液，厚约,7.6cm,，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积液，厚约,1.0cm,，心影明显增大，以左房增大明显，心包腔积液，最厚约,2.7cm,。,胸片：普大型心外形，心脏重度增大。,相关检查,6,X,光示意图,X光示意图,7,主要用药,主要用药,8,主要用药,华法林：抗凝,比索洛尔：控制心室率,呋塞米、螺内酯：利尿,兰索拉唑：护胃,培哚普利：预防及改善心脏重构,主要用药华法林：抗凝,9,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,10,该病人存在的护理问题,与肺淤血，肺、支气管受压有关,1.半卧位,2.给氧,3.呼吸状况监测,与右心衰，体循环淤血有关,1.遵嘱使用利尿剂,2.给予低盐高蛋白饮食,3.予抬高双下肢,与心排血量下降有关,1.遵嘱使用强心药,2.心包穿刺引流减压,2.体液过多,3.活动无耐力,1.气体交换受限,双下肢浮肿减轻,口唇紫绀减轻或消除,症状消失,该病人存在的护理问题与肺淤血，肺、支气管受压有关1.半卧位与,11,该病人存在的护理问题,与服药、心功能及血栓等有关,栓塞,猝死,心律失常,心包填塞,感染性心内膜炎,出血,与病程长有关,与长期卧床有关,定时帮助其更换卧位，按摩骨突处,供给营养，增强抵抗力,必要时予气垫床,5.预感悲伤,6.有皮肤受损的危险,4.潜在并发症,该病人乐观，配合治疗,心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情,皮肤完好无损,未出现上述并发症,该病人存在的护理问题与服药、心功能及血栓等有关栓塞与病程长有,12,健康教育,健康教育,13,健康教育,1,饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。,2,保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染,3,预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。,健康教育1饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不,14,4,心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体重。,5保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因用力而增加心脏负荷产生意外。,6学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事项，不随意增减药物，定期复诊。,健康教育,4心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并,15,心包穿刺相关知识简介,心包穿刺相关知识简介,16,1心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。,2心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。,3超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。,心包穿刺的相关知识简介,1心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大血,17,心包穿刺护理查房课件,18,心包填塞的适应症,大,量心包积液,出现心脏压塞,症状者，穿刺,抽液以解除压,迫症状,抽取心包,积液协助,诊断，确,定病因,心包腔内给,药治疗,心包填塞的适应症大量心包积液 心包腔内给,19,心包填塞的禁忌症,出血性疾病、严,重血小板减少症,及正在接受抗,凝治疗者为相,对禁忌证,拟穿刺部位有感,染者或合并菌,血症或败血症,者,不能很好配合,手术操作的患,者,心包填塞的禁忌症出血性疾病、严拟穿刺部位有感不能很好配合,20,穿刺部位选择,于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔,剑突下,心尖部,于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下,作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45针向,上、后、稍向左而入心包腔的后下部,穿刺部位选择于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内,21,心包穿刺护理查房课件,22,心包穿刺术前准备,1.,操作者：,2.,患者准备：,3.,超声定位：,少量,心包积液：,100ml,，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离,10cm,；,中等,量心包积液：,100500ml,，积液超过心尖部，液性暗区,1019cm,。,大量,心包积液：,500ml,，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区,20cm,。,心包穿刺术前准备1.操作者：,23,心包穿刺术前准备,患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。,剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处，紧贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部位与方向，用龙胆紫标记。,心包穿刺术前准备患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指,24,心包穿刺术中注意事项,1.,应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。,2.,操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后,12,分钟再行穿刺。,3.,操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。,4.,首次抽液不应过多过快，一般抽取,100ml,，如为减压性,穿刺也不应超过,200ml,，以后可逐次增加到,300500ml,。,5.,严格无菌操作，防止空气进入心包腔。,6.,严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。,心包穿刺术中注意事项1.应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探,25,心包穿刺术的教育,术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。,术后静卧,12,24,小时，心电监护,24,48,小时。,术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出。引流袋位置低于心脏水平。,穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。,如有任何不适，及时告知护士。,心包穿刺术的教育术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操,26,心包穿刺术的护理注意事项,操作前记录患者的心率、心律、血压、氧饱和度、呼吸、神志、面色、呼吸音等。,操作中观察和记录患者的心率、心律、血压、疼痛评分、氧饱和度等。,操作后记录抽取的心包液量、颜色、性状；导管的留置深度；疼痛评分；穿刺点局部有无红肿，渗血；患者生命体征的变化和主诉的任何不适。,心包穿刺术的护理注意事项操作前记录患者的心率、心律、血压、氧,27,谢 谢,谢 谢,28,