Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肠内营养护理与平安管理,萧东医院 岳金莲,一、肠内营养支持实施方案肠内营养的必要性：1、营养支持，改善营养状况2、促进常功能恢复，保护肠粘膜。3、方便给药4、经济实惠营养液的选择：术后2448小时，慢滴5%10%的葡萄糖盐水500ml，维持至次日，术后地3天，滴注肠内营养制剂。原那么：循序渐进，由慢到快，由少至多。,Insert Title Text,肠内营养的投给途径：,1、口服,2、管饲技术：包括：鼻胃管、鼻肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃造瘘口、空肠造瘘口。,3、合理选择管饲途径：一般管饲预测时间大于 6周，按上述管饲技术2选择。,4、输注方法的选择：a一次性推注,b重力滴注 c输液泵连续输注。,胃肠管的下法、位置剖面图,并发症的管理：,常见并发症：,1,、腹胀、腹泻,2,、返流、误吸,3,、代谢性并发症,4,、营养管脱落、堵塞。,二、并发症的预防及处理：,1、腹胀、腹泻：,控制三度：a速度 b浓度 c温度,预防污染：a鼻饲管污染 b输注管道污 染 c营养液污染。,抗生素的标准使用。,患者乳糖不耐受。,2、返流、误吸：,a抬高床头3045,b输注后保持半卧位3060min。,c检查管道外露的长度。,d有无胃潴留。,3、代谢性酸中毒：,代谢性并发症：,(a)高血糖：,应用低糖配方营养液、胰岛素的使用、监测血糖,(b)低血糖：需停肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停肠内营养。,(c)电解质紊乱：钠钾失衡，及时补充。,4、营养管脱落、堵塞：,a妥善固定，做好标记。,b定时冲洗：输注营养液前后用NS冲管,注意：不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替。,c合理给药。充分磨碎、溶解，单独给药，,给药前后冲管。,加强护理重点环节的管理：,抬高床头,护理标识,管道护理,给药,无菌技术,知识,三、平安管理：,1、输注途径错误护士：,连接错误：EN静脉置管,EN气道,EN腹腔引流管,EN导尿管,营养管的尖端误入：气道、腹膜腔。,案例分析：,1、喂养管道-气道管道相接,PICU危重婴儿留置管道：,气管切开套管,喂养管道,护士在EN时未注意将喂养管与气管切开套管连接，将牛奶输入婴儿肺内至婴儿死亡。连接任何新的设备前，要认真检查各导管，追溯管道的起源,案例2、,喂养管-吸引装置接错,患者的喂养管路与密闭式吸痰管的输注湿化液的接口连接，肠内营养液输注患者肺内，患者死亡。强调管道错误连接的风险，加强培训,案例3、,IV-EN接错,患儿有胃造瘘管道和静脉给药管路,当家属给患儿更换好衣服时，不小心将静脉管路与胃造瘘管路连接，静脉药物注入患儿，,胃内，未导致不良后果。,告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助,案例4、,护士发现患者导尿管未与引流袋相连，导尿管的一个接口与鼻胃管连接。,鼻胃管内发现尿液，鼻胃管接负压吸引器，引流出300ML尿液，患者生命体征平稳。告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助,营养管位置错误医生：,1、尖端误入至气管-支气管穿孔处。,2、尖端误入至气管-支气管内,3、尖端误入颅内。,如可防止连接错误：,1、非临床工作人员不要重新连接各喂养管道，医护人员在适当的照明下操作。,2、不要修改或改装静脉或喂养装置，,3、重新连接时，常规追溯管道的起源，确保平安。,4、交接过程，应重新检查管道连接和追溯所有管道。,5、做好标注或用不同颜色做好标记。，不同标签或颜色标记在肠内营养系统中的作用。,6、查明或确认EN标签。,7、肠内营养泵应明确标明肠内喂养泵。,营养管尖端位置确实定：,1、传统的方法：抽吸胃内容物,听气过水声,胃管末端置水中无气泡逸出。,2、金标准：胸部X线射片确定。,确定营养管尖端位置的临床实践：,1,、盲插营养管应射片确定。,2,、营养管插入小肠时，观察抽出物,PH,值变化。,3,、不能依靠听诊来鉴别营养管留置在胃内还是小肠内。,4,、最初射片后在营养管出口处做好标记，观察营养管外露长度变化。,5,、小儿患者，尽可能使用,X,线来定位。,建立EN平安操作标识：,姓名 性别 年龄,床号 住院号,营养管类型,内置长度,营养液的种类、剂量,速度,给药时间,签名,标准操作流程：,1、将用物携至床旁，核对姓名、住院号并进行腕带识别。,2、置病人于适宜的体位，抬高床头3045。,3、检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量。,4、冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，加热营养液调节温度为3741，调节滴数。,5、交代本卷须知，加强观察，,6、保持输注通畅，每间隔4小时，冲洗营养管。,7、输注完毕，拆去输注装置，再次冲洗营养管，,将管末端关闭，妥善固定。,8、整理床单位，协助患者取舒适的卧位。,9、整理用物，洗手并记录。,