单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉血栓栓塞症的预防及护理,骨科,1,静脉血栓栓塞症的预防及护理骨科 1,是指血液在,静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多见。,静脉血栓栓塞症概述,2,静脉血栓栓塞症概述2,静脉血栓栓塞症（,VTE,）,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症（,VTE,）,深静脉血栓形成（,DVT,）,肺栓塞栓塞症（,PE,）,VTE=DVT+PE,DVT,与,PE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现,3,静脉血栓栓塞症（VTE）一个需要整体理解的概念3,静脉血栓栓塞症（,VTE,）,临床症状不明显,住院病人发病率高,容易漏诊、且漏诊后可能造成严重后果,小于一半的病例,在濒临死亡前检,查出来的,80%,没有,临床症状,4,静脉血栓栓塞症（VTE）临床症状不明显4,VTE,的临床体征,呼吸困难（常为突然发作）,咯血,虚脱,濒死感,咳嗽或胸痛,下肢肿胀：股青肿、股白肿,小腿疼痛或无力,皮肤温度升高,下肢发红,浅静脉扩张,严重可能会出现紫绀,5,VTE的临床体征呼吸困难（常为突然发作）下肢肿胀：股青肿、股,6,6,对,VTE,发病机理的认识,VTE,血管内膜损伤,血液高凝状态,静脉血流缓慢,7,对VTE发病机理的认识VTE血管内膜损伤血液高凝状态静脉血流,1,、血管内膜损伤,内皮细胞坏死脱,落血小板聚集,激活,血小板粘,附及凝集,血液凝固,启动,内源性凝,血系统,8,1、血管内膜损伤内皮细胞坏死脱激活血小板粘血液凝固启动内源,2,、血流缓慢及涡流形成,内皮细胞坏死脱落,血小板靠边,形成涡流,轴流增宽,9,2、血流缓慢及涡流形成内皮细胞坏死脱落形成涡流轴流增宽9,3,、,血液高凝状态,血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态,如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。,手术、创伤、妊娠、分娩 使促凝因子代偿性释放。,注,:,上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,10,3、血液高凝状态 血液中血小板和凝血因子,血栓结局,多数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干 少数并发肺栓塞 后果严重并发死亡,11,血栓结局 多数自行消融或局限于发生部位,VTE,基于病因学的危险因素,血管损伤,中心静脉血管通路,骨折,起搏器导线,手术,创伤,静脉扩张,低氧,静脉用药,静脉注射刺激性药物,感染相关内膜损伤,血管损伤,12,VTE基于病因学的危险因素血管损伤中心静脉血管通路血管损伤,VTE,基于病因学的危险因素,血流缓慢,腹腔镜,静脉曲张,年龄,40,岁,制动,下肢骨折,恶性肿瘤,肥胖,瘫痪,休克,既往发生,DVT,妊娠,腹部,/,盆腔肿瘤,血流郁滞,凝血功能改变,血流缓慢,13,VTE基于病因学的危险因素血流缓慢腹腔镜血流郁滞凝血功能改,VTE,基于病因学的危险因素,血液高凝状态,年龄,40,岁,麻醉,脱水,DIC,使用肝素,血小板减少,激素治疗,高纤维蛋白原血症,恶性肿瘤,真性红细胞增多症,妊娠,遗传性获得性疾病,产后,血液高凝状态,14,VTE基于病因学的危险因素血液高凝状态年龄40岁血液高凝,静脉血栓风险因素,一级风险因素,大手术,急性心肌梗塞,大的创伤,截瘫,癌症,脊髓损伤,骨盆骨折,二级风险因素,充血性心功能不全,早期静脉栓塞,卧床,肥胖,慢性呼吸功能不全,高龄,中心静脉导管术,静脉曲张,妊娠,雌激素治疗,住院病人,15,静脉血栓风险因素一级风险因素二级风险因素15,VTE,预防,预防,治疗,16,VTE预防,避免血栓形成,增加血液流速,避免血管壁损伤,改变凝血功能,17,避免血栓形成增加血液流速避免血管壁损伤改变凝血功能17,基本预防,无创机械性预防,有创机械性预防,药物预防,VTE,的预防措施,前提是无静脉血栓的情况下,18,基本预防VTE的预防措施 前提是无静脉血栓的情况下18,基本预防,患者,VTE,危险分层,手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤,规范使用止血带,术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水,避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液,尤其是左侧,纠正血液高凝状态：改善生活方式,如戒烟、酒、控制血糖、血脂等,抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕,防止深静脉回流障碍,鼓励勤翻身、早期锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作,19,基本预防患者VTE危险分层19,无创机械性预防,Elastic stockings,弹力袜,Graduated compression stockings(GCS),梯度压力弹力袜,Sequential compression device,连续性充气加压装置,IPC,间歇充气加压装置,plantar compression device,足底静脉泵,20,无创机械性预防 20,充血性心力衰竭,肺水肿,下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症、血栓,(,性,),静脉炎,下肢局部情况异常,(,如压疮、皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术,),下肢血管严重动脉硬化,其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。,下列情况,不宜,行无创机械性预防,21,充血性心力衰竭下列情况不宜行无创机械性预防 21,有创机械性预防,下腔静脉断流术,介入治疗：腔静脉滤器,22,有创机械性预防下腔静脉断流术 22,unfractionated heparin,UFH普通肝素,LMWH低分子肝素,Warfarin华法林（维生素K 拮抗剂）,Danaparoid达那肝素,Fondaparinux磺达肝素,Refludan来匹卢定,Dextran右旋糖酐,Aspirin阿司匹林,药物预防,23,unfractionated heparin,UFH普通肝素,24,24,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,26,谢 谢！放映结束 让我们共同进步26,