单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺结核护理查房,1,ppt课件,肺结核护理查房1ppt课件,肺结核,是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。,2,ppt课件,肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可,结核分支杆菌的分型及特点,结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（,1,）抗酸性：（,2,）生长缓慢；（,3,）抵抗力强；（,4,）菌体结构复杂。,3,ppt课件,结核分支杆菌的分型及特点结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝,肺结核的传播途径,传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，,呼吸道感染,是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。,4,ppt课件,肺结核的传播途径传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮,肺结核的临床表现,各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。,1,、全身症状，,发热,最为常见，多为长期午后低热，部分病人,有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状,。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状,2,、呼吸系统症状,1,）,咳嗽、咳痰,：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。,2,）,咯血,：约,1/3-1/2,病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。,3,）,胸痛,：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。,4,）,呼吸困难,：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人,。,5,ppt课件,肺结核的临床表现各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。,肺结核的辅助检查,（一）,痰结核菌检查,：是确诊肺结核最特异性的方法，今天这个病人痰菌阳性说明病灶是开放的。,（二）影像学检查：,肺部X线,检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。,（三）,结核菌素试验,：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应-，5-9mm为弱阳性反应+，10-19mm为阳性反应+，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应+。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。今天查房病人PPD试验局部皮肤硬结25mm，并出现水疱属于+。,（四）,其他,：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高，急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应，SR增快，严重病例常有继发性贫血，,纤维支气管镜检查,对支气管结核多可诊断。,6,ppt课件,肺结核的辅助检查（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方,肺结核分类（型）,（1）原发性肺结核：X线胸片表现为哑铃性阴影，为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。,（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均匀。,（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，包括：1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞型肺结核,7,ppt课件,肺结核分类（型）（1）原发性肺结核：X线胸片表现为哑铃性阴影,肺结核分类（型）,（,4),结核性胸膜炎,;,含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,（,5,）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。,（,6,）菌阴肺结核：菌阴肺结核为,3,次痰涂片及,1,次培养阴性的肺结核。,8,ppt课件,肺结核分类（型）（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核,肺结核的治疗措施,（一）肺结核化学治疗,1、化学治疗的原则，,早期、联合、适量、规律、和全程,治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。,2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。,（二）对症治疗,：1、毒性症状 在有效抗结核治疗12周，毒性症状多可消失。,2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗，可用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血，中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用垂体后叶素静脉泵入，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉推注，必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血，若咯血量过多，可酌情适量输血，咯血窒息是致死的主要原因，需严格防范和紧急抢救。,（三）手术治疗,，适用于经合理化学治疗无效，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。,9,ppt课件,肺结核的治疗措施（一）肺结核化学治疗9ppt课件,病例资料,梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽6月余、咯血1天于2013年10月10日09:00以“咯血待查，肺结核？”收入我科。,患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色血液，量约10ml左右。急来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待查，肺结核？”收入我科。入院时步入病房，消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：T:36.6，P:88次分，R:20次分，BP13485mmHg，SPO298%，随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低，未可闻及干湿啰音。入院后立即给予去枕平卧，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给垂体后叶素24u+NS250ml以10滴分维管泵入，氨甲环酸0.4g静滴。辅助检查：血液分析、ECG、肝肾功均正常，10月13日3次痰查TB一次（+），两次（-），结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+，10月12日CT示双肺改变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液，10月12日再次留痰查TB，一次为（+），一次为（+），一次为（-）。观察体温变化：夜间体温波动在37.5-38.7，白天36.5-37。诊断继发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治成立，予以利福平0.45g,qd异烟肼0.3gqd.乙胺丁醇0.75gqd,链霉素075im抗结核治疗，10月15日夜间体温降至36.2-37。予11月20日好转出院,出院时体重53kg。,10,ppt课件,病例资料梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽6月余、咯血1天,护理诊断,、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。,2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。,3、焦虑：与不了解疾病的预后有关有关，与呼吸道隔离有关。,4、,咯血,：与肺部病变有关,5、活动无耐力：与结核毒性症状有关。,6、,体温异常,：与结核杆菌的感染有关。,7、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关。,8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。,9、,有发生窒息的可能,：与咯血有关。,11,ppt课件,护理诊断、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。,护理目标,1,、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。,2,、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。,3,、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。,4,、体温降至正常。,5,、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。,12,ppt课件,护理目标1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认,护理措施,1.向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。,2、加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力。嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。,3.了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。以减轻其焦虑消极情绪。,13,ppt课件,护理措施1.向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂,4、,咯血的护理,：1),量,(每日咯血量小于100ml的称小量咯血；100500ml的为中等量咯血；500ml以上或一次咯血100500ml的称大量咯血),2),注意体位引流,保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位，有利于健侧通气和防止肺结核病灶扩散，大咯血时暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水，咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便通畅。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68 L/min，密切观察病情变化，定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，对情绪紧张或烦躁不安时及时给予心理护理，适当应用镇静剂，如安定5-10mg肌注,但禁用吗啡和度冷丁,剧咳时适当镇咳，可用可待因口服。,大咯血窒息的抢救及护理,（1）窒息的原因:大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：(1)体弱无力咳嗽，血液积聚；(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；,14,ppt课件,4、咯血的护理：1)量(每日咯血量小于100ml的称小量咯血,大咯血窒息的抢救及护理,2,）咯血窒息的先兆,(1),大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；,(2),喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；,(3),面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救,咯血窒息的抢救及护理。,(1),立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成,45,90,角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；,(2),及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，掏出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；,(3),高流量吸氧，氧流量,6,8 L/min,。（,4,）立即建立静脉通道，（,5,）密切观察生命体征的变化；,(6),认真观察和记录出入量，对咯血量、尿量及输入液体的种类、数量详细记录；,(7),用棉被保暖，提高室温，以保证体温在正常水平，注意不能用热水等局部保暖。（,8,）心理护理：对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血，告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块导致窒息；嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。,15,ppt课件,大咯血窒息的抢救及护理15ppt课件,体温异常的护理,：,1）、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22，湿度控制在