单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性卒中分型,脑卒中,一组疾病共同的临床病理状态,多种病因：,高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎,不同发病机制,：,栓塞、血栓形成、低血压,众多临床征象组合的综合征：,受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环,脑卒中,梗死灶的差异：,部位、大小,动态发展的病理损害：,不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应,代偿修复的不同：,侧支循环、自动调节,脑卒中的分型,已较多应用的分型,社区流调及临床观察：,OCSP,分型,多中心临床药物试验：,TOAST,、,LSR,分型（病因）,临床诊断（主要病因及机制）：,动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他,影像学：,CT,分型,OCSP,分型,依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：,完全前循环梗塞,（,TACI,）,部分前循环梗塞,（,PACI,）,腔隙性梗塞,（,LACI,）,后循环梗塞,（,POCI,）,TACI,27,小时,CT,48,小时,CT,TACI,PACI,-,皮层梗塞,PACI,-,基底节梗塞,LACI,-,腔隙性梗塞,POCI,-,小脑 和 脑桥梗塞,POCI-,中脑梗塞,POCI,-,延髓梗塞,CT,分型,按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：,大梗塞,：超过一个脑叶，,5cm,以上,中梗塞,：小于一个脑叶，,3.1,5cm,小梗塞,：,1.6,3cm,腔隙梗塞,：,1.5cm,以下,多发性梗塞,：多个中、小及腔隙梗塞,大 梗 塞,中 梗 塞,小 梗 塞,腔隙性梗塞,多发性梗塞,LSR,分型,（瑞士洛桑卒中登记）,大动脉粥样硬化,（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄,50%,或闭塞）,心源性损害,（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）,脑小动脉病,（高血压深穿通支闭塞）,其他病因,（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）,病因未能确定,TOAST,分型,（,T,rial of,O,rg 10172 in,A,cute,S,troke,T,reatment,）,心源性脑栓塞,大动脉粥样硬化,小动脉闭塞（腔梗）,其他原因,未能确定病因,TOAST,分型,心源性脑栓塞（,Cardioembolism,）,多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：,卒中发作前,4,周内的心梗,充血性心力衰竭,冠状动脉狭窄,房颤、房扑、病窦综合征,人工心脏瓣膜,心室壁运动不能和心室壁运动功能减退,心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成,TOAST,分型,心源性栓子的来源,高度危险的栓子来源,机械心脏瓣膜,二尖瓣狭窄伴心房纤颤,心房纤颤、病窦综合征,4,周之内的心梗,左心房或左心耳、左心室血栓,扩张型心肌病,左心室区段性运动功能不良,左心房粘液瘤,感染性心内膜炎,TOAST,分型,心源性栓子的来源,中度危险的栓子来源,二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化,二尖瓣狭窄不伴房颤,房间隔缺损、卵圆孔未闭,心房扑动、单独出现的房颤,生物心脏瓣膜,非细菌性血栓性心内膜炎,充血性心力衰竭,左心室区段性运动功能减退,4,周，,6,月的心梗,TOAST,分型,大动脉粥样硬化性卒中（,Large-artery atherosclerosis,）,颈部血管超声,确认颈内动脉闭塞或狭窄达,50%,血管造影或,MRA,发现颈动脉、,ACA,、,MCA,、,PCA,、,VA,、,BA,狭窄达,50%,TOAST,分型,小动脉卒中（腔隙性脑梗死）（,Small-artery occlusion Lacunar,）,具备以下三项标准之一即可确诊：,脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于,1.5cm,的病灶,脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关。,影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征,TOAST,分型,其他原因引发的缺血性卒中（,Stroke of other demonstrated etiology,）,其他明确原因引发的脑梗死,动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎,夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等,TOAST,分型,原因不明的缺血性卒中（,Stroke of other undemonstrated etiology,）,不能归于以上类别的缺血性卒中,a.2,种或更多原因引起；,b.,检查结果阴性；,c.,检查不完全。,TOAST,分型,国外评价的信度为尚好至高度，可明确,62,70.5%,患者的病因。,敏感度是大动脉血栓或栓塞,68%,，心源性栓塞,52%,，小动脉闭塞,81%,，其它原因的卒中,18%,，未确定原因的卒中,29%,。,特异度依次为,81%,，,94%,，,81%,，,100%,和,92%,。,早期国外的研究结果,OCSP,：,PACI,占,34%43%,，,LACI,占,25%26%,，,POCI,占,21%24%,，,TACI,占,10%17%,，似以,PACI,和,LACI,最多见，,POCI,次之，,TACI,最少。,TOAST,：大动脉粥样硬化,1316.5%,，心源性栓塞,18.3%27%,，小动脉闭塞,21.523%,，其它原因的卒中,23.1%,，未确定原因的卒中,3540.6%,。,Hisayama,腔梗,粥样血栓,-,栓塞性梗塞,心源性梗塞,脑出血,哈佛卒,中登记,45,17,15,2,20,36,33,11,