,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三门峡市中心医院,赵龙现 主任医师,严重多发伤的特点及救治原那么,赵龙现简介,中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员,卫生部初级创伤救治专家委员会委员,河南省医学会急诊医学专科学会常务委员,河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员,河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员,河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员,河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员,河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员,三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员,严重多发伤的危害,最近资料显示:,美国:2175万次/年 3000万人致残/年,12.5 万人死亡/年。,英国:950万起/年住院 200万人次/年,死亡3万人/年,法国:受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年,中国:城市22.2万起/年 住15.6万人/年,死亡4.8万人/年,北京:69.5起/天 最近报道,严重多发伤的定义,多发伤是指在同一伤因打击下,患者同时有或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤者。,严重多发伤的定义,头颅伤。颅骨骨折,伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤,颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤,纵隔、心、大血管和气管损伤,膈肌破裂,腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿,泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂,严重多发伤的定义,骨盆骨折伴有休克。,脊椎骨折伴有神经系统损伤。,上肢、肩胛骨、长骨干骨折。,下肢长骨干骨折。,四肢广泛撕脱伤。,多发伤的病理生理变化,损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 合并症,头部 高颅压 脑 脑疝,胸部 心 循环功能不全,腹部 换气缺乏 肺 ARDS,骨盆 肝 肝功能不全,四肢 出血性休克 肾 肾功能不全,致伤原因的特点;车祸、爆炸伤、坠落伤。,根据美国统计:在1000次汽车撞伤中,1678例患者,遭受多发伤占65%;高处坠落及严重爆炸伤造成多发伤几乎为100%。,严重多发伤的特点,严重多发伤的特点,生理紊乱严重:,2、3、4、5个受伤部位,死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。胸、头腹多发伤占84.6%,胸、头、腹及四肢多发伤占87%,头部外伤合并休克者死亡率高达90%,严重多发伤的特点,伤势重 休克发生率高:,多数作者报道休克发生率为50%胸、腹联合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克和心源性休克。,严重多发伤的特点,严重的低氧血症:高达90%。,临床特点为两型,一型为呼吸困难,临床病症明显;另一型为隐蔽型,体征不明显,仅有烦躁不安的现象。胸、脑外伤PaO2可降至 30 40mmHg。,易漏诊:chan报告387例多发伤漏诊12%。,漏诊的主要原因包括:,未能按多发伤抢救常规进行重点检查,未能正常运用辅助检查手段,收入专科病房后未能进一步作系统检查,只注意专科范围内的创伤而忽略其它,部位的创伤,处理上的矛盾:可出现你推我让的局面,严重多发伤的特点,严重多发伤的特点,漏诊的常见部位;,主要部位是四肢小关节,其次多为胸、腹、腹膜后大出血,严重多发伤的特点,并发症多,感染发生率高:,有人报道,三处以上的多发伤呼吸衰竭发生率为35%;由作者报道10300例多发伤患者感染发生率为22.4%,在我院多发伤入院死亡的29例患者中,31%为脏器衰竭死亡。,对休克前期的体征及血压的反映认识缺乏;,病例:男、54岁、汽车撞伤,伤后30分钟入院,神志清楚,血压140/80mmHg,诊断骨盆骨折,左肱骨骨折,因医院无床,准备转院治疗,30分钟后伤员烦躁不安,血压下降到80/40,经积极抗休克后,住院治疗,痊愈出院,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,严重创伤的急救处理,严重创伤抢救工作流程.doc,对休克病人处理欠妥:输液、输血速度太慢:,病例:女、24岁、汽车撞伤,伤后3小时来院、昏迷、血压为0,诊断胸部外伤、骨盆骨折、左肱骨骨折、出血性休克,来院第一小时输右旋糖酐500ml,平衡液500ml,全血200ml,血压升至70/50mmHg,第二个小时仅输液700ml,血压又降至为0,继之呼吸、心跳停止死亡,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,休克期不适当的搬运患者:,病例:男 18岁 墙倒砸伤,来院时血压 70/40mmHg,诊断创伤性休克,骨盆骨折,尿道断裂,来院30分钟,输右旋糖酐500ml,血压上升80/50mmHg,到放射科照像后急送泌尿科,搬到床上,患者呼吸停止,抢救无效死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,对颅脑外伤合并内出血认识缺乏:,病例:女、40岁、汽车撞伤,伤后30分钟就诊,昏迷、瞳孔左右,血压130/90,急诊诊断颅内血肿,右侧多发性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照相,血压突然下降60/40mmHg,虽然立即大量输血输液,血压始未上升,终因休克而死亡。可见,一旦血压下降说明休克已到晚期,抢救非常困难,对伴有胸外伤、血气胸处理不及时:,病例:患者 男 30岁 汽车撞伤,伤后30分钟就诊,昏迷,呼吸困难,血压130/80mmHg,临床诊断,颅脑损伤,左侧多发性肋骨骨折,血气胸,由于昏迷一直在处理脑外伤,未及时处理血气胸,待呼吸停止,才作胸腔闭式引流,经35分钟抢救无效死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,对心脏外伤不能及时手术:条件有限,病例:男、17岁,左侧胸部刀刺伤,伤后三小时来,院,,神志清醒,血压90/70,当即输液,胸腔闭式引流出血液体1100ml,血压降至为0,当即气管插管,大量快速输血输液,胸腔引流管维持大量出血,当时未立即开胸探查,来诊50分钟呼吸心跳停止死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,对低氧血症纠正不及时:,病例:男、35岁、汽车撞伤,伤后10分钟来院,神志清醒,血压150/100,诊断左侧多发性肋骨骨折,血气胸,左侧锁骨骨折,胸腔闭式引流全血1000毫升,入院后除一般的治疗外,仅给予鼻导管吸氧,三日内低氧血症未得有效的纠正,伤后第四天突然呼吸衰竭,抢救无效死亡。,诊断性穿刺的特点掌握不够:出现假阳性、假阴性,病例:男、64岁、汽车撞伤,伤后一小时来源,血压90/60mmHg,经大量快速输液,血压100/70mmHg,诊断骨盆骨折,闭合性腹部外伤?腹腔穿刺不凝固血液+,未及时送手术室开腹探查,入病房后腹部进行性增大,血压降至为0,虽然再决定手术,患者很快呼吸心跳停止死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性:,腹膜后血肿,用长针头刺入血肿内,抽出不凝固全血而误诊。腹膜后血肿有小的裂隙,少量血液或红血球漏入腹腔,腹腔穿刺抽出少量血性液体而误诊。,腹膜后巨大血肿向前隆起,用短针头刺入即可入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。,腹膜后血肿,顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙,局麻针头刺入腹肌即入血肿,抽出血液而误诊,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,严重多发伤的救治原那么,严重多发伤的死亡三个顶峰:,第一顶峰:伤后数秒、数分钟之内心、主动脉、脑干、高位脊髓等,第二顶峰:伤后数分钟至数小时抢救的“黄金时刻血气胸、颅内水肿、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折等,第三顶峰:数日数周脏器衰竭、全身感染,抢救方案:V I P C,V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧,I=infusion 是指输液、输血扩充血容量,P=pulsation 是指对心泵功能检测,C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出血措施,严重多发伤的救治原那么,严重多发伤的救治原那么,早期紧急手术,注意抢救顺序:,一般抢救顺序:胸、腹、颅脑、泌尿、四肢等,严重多发伤的救治原那么,手术后的监测处理:,各脏器功能的维护,预防感染的措施,并发症的处理,谢谢聆听!,