单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜下胃穿孔手术配合,腹腔镜下胃穿孔手术配合,胃穿孔是怎么发生的？,胃穿孔是怎么发生的？,适应症,胃穿孔致弥漫性腹膜炎。,保守治疗无效者,适应症胃穿孔致弥漫性腹膜炎。,手术体位,仰卧位，头高足低15-20度,手术体位仰卧位，头高足低15-20度,麻醉,复合全身麻醉,麻醉复合全身麻醉,用物准备,腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4#线,用物准备腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、手套、镜套、,消毒范围,上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线,消毒范围上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线,腹腔镜下胃穿孔手术配合演示文稿课件,常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。,常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。,递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘,1cm,切开皮肤，建立气腹,置入,10mm,穿刺套管，镜子进入观察,递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮肤，建立气腹,依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下,2-3cm,）,递,5mm,穿刺套管，第三切口（右锁骨中线肋缘下,2-3cm,）递,5mm,穿刺套管，分离钳,依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下2-3cm）,吸引腹腔,递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液,吸引腹腔递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、,寻找穿孔位置,两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置,寻找穿孔位置两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置,缝闭穿孔,递分离钳，持针器，,3-0,可吸收线进行缝合,如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。,缝闭穿孔递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合,腹腔镜下胃穿孔手术配合演示文稿课件,检查手术野，冲洗腹腔,检查穿孔是否完全缝闭,递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，及器械的完整性,检查手术野，冲洗腹腔检查穿孔是否完全缝闭,于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外，大皮针4号线固定,排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管,于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外，大皮针4号线固,递酒精纱球消毒皮肤递齿镊、皮针缝合各切口，纱布覆盖,递酒精纱球消毒皮肤递齿镊、皮针缝合各切口，纱布覆盖,