,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,朱小翠,(,江苏省高邮市人民医院内科,女,本科,副主任护师,护士长,),护理实践与研究,2010,年第,7,卷第,4,期,(,下半月版,),循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,文 章 结 构,概述,方法,结果,讨论,文 章 结 构概述方法结果讨论,概述,循证护理,（,EBN,）,指护士慎重、准确和明确地应用,所能获得的最好研究证据,，同时结合,护士的专业技能和多年临床经验,并考虑,病人的价值和意愿,将三者完美结合,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施。,循证护理的概念,概述循证护理（EBN）指护士慎重、准确和明确地应用所能获,概述,急性心肌梗死,(AMI),是由于冠状动脉闭塞使血流中断,心肌因严重的急性缺血发生局部坏死,是冠心病中死亡率最高的一种类型。及时正确的进行急救和护理可以提高抢救成功率,减少死亡率。,概述急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞使血流中断,心肌,文 章 结 构,概述,方法,结果,讨论,文 章 结 构概述方法结果讨论,方 法,1.1,临床资料,1.2,方法,2.1,心前区疼痛,2.2,发热,2.3,便秘,2.4,室性早搏,1.,资料与方法,2.,循证护理实践,目的,:,探讨循证护理在心肌梗死病人中的应用效果。,方 法 1.资料与方法 2.循证护理实践目的:探讨循证护,1.1,临床资料,入选条件,总人数（人）,p,0.05,男（人）,p,0.05,女（人）,p,0.05,平均年龄（岁）,p,0.05,文化程度,p,0.05,小学及以下,中学,大学及以上,实验组,2003,年,1,月,2005,年,12,月我科收治的急性心肌梗死病人,108,70,38,61.754.48,21,60,27,对照组,2006,年,1,月,2008,年,12,月收治的急性心肌梗死病人,111,69,42,63.035.43,22,56,33,1.1临床资料入选条件总人数（人）男（人）女（人）平均年龄（,1.2,方法,对照组采用常规护理措施,实验组按循证护理。,成立循证护理小组,运用循证护理实践将相关,文献资料,、,临床经验,和,医院条件,结合考虑,确定循证问题、收集并列出证据、评估证据、结合临床实际使用证据得出循证结果,即心肌梗死的护理干预措施。,1.2方法 对照组采用常规护理措施,实验组按循证护,2.1,心前区疼痛,循证支持,相关原因,:,(1),身体因素：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心 肌供血不足，引起心肌缺血、损伤和死亡。,(2),心理因素：恐惧、焦虑等负性情绪，可致局部血 液循环障碍，代谢产物堆积，致痛因子释放增多，疼痛加剧。,护理干预,(1),安排在监护病房，绝对卧床休息，介绍环境；做好术,前准备。,(2),进行止痛治疗，做好用药护理，密切监测生命体征。,(3),吸氧。一般氧流量,34L/min,为宜，伴发心源性休,克时予,68L/min,吸氧。,(4),指导病人放松身心，应用心理护理程序，解决病人,心理问题；允许家属探视。,2.1心前区疼痛 循证支持相关原因:(1)身体因素：冠,2.2,发热,循证支持,相关原因：,发热是因心肌坏死物质吸收引起,一般在梗死后,12d,内出现,体温一般在,38,左右,很少超过,39,，,持续约,1,周左右。,(1),讲明发热的常见原因,消除顾虑,取得配合。,(2),观察体温变化及伴随症状,配合医师做好血象监测。,(3),保持空气新鲜,每日开窗通风,2,次,每次,30min,。,(4),遵医嘱予抗菌药及降温药,必要时予物理降温,及时为病人更换汗湿的内衣、床单、被褥。,护理干预,2.2 发热 循证支持相关原因：发热是因心肌坏死物质吸收引起,2.3,便秘,循证支持,护理干预,相关原因,:,(1),急性期因绝对卧床,肠蠕动减慢,;,(2),心理因素,:,恐惧、焦虑、抑郁,抵制了规律的排便活动,;,(3),排便方式的改变,;,(4),进食过少,尤其是纤维素和水分摄入减少,肠腔内容物不足,不能有效刺激肠黏膜引起排便反射。,(5),药物的应用,尤其是度冷丁或吗啡的应用,抑制或减弱胃肠蠕动。,(1),休息与活动：无并发症者早期适当活动。,(2),加强宣传教育及心理疏导。,(3),建立正常排便条件反射和功能，最适宜安排在早餐后,1530min,。,(4),饮食指导：,(5),首次排便干预：,(6),按摩通便,:,每日,3,次,环形按摩病人腹部,每次,10min,。,(7),缓泻剂的应用,:,2.3 便秘 循证支持护理干预相关原因:(1)休息与活动：,2.4,室性早搏,循证支持,护理干预,室早,是临床上常见的心律失常之一,对于急性心梗病人,室早可发展为室速或室颤,而室颤是,AMI,主要的死亡原因之一。预测某些致命的室早,可达到及早诊断、正确施救、减少,AM I,死亡率的目的。,(1),前,72h,及清晨加强监测（心电监测）。,(2),做好抢救准备。,(3),加强心理护理,稳定病人情绪。,(4),加强排便护理,保持排便通肠。,(5),绝对卧床休息,减轻心脏负担。,(6),加强护士业务训练：做到,1min,之内完成第,1,次除颤,3min,之内完成,1,份床边心电图的操作。,2.4 室性早搏循证支持护理干预室早是临床上常见的心律失常之,文 章 结 构,概述,方法,结果,讨论,文 章 结 构概述方法结果讨论,3.,结果,循证护理在降低死亡率、并发症发生率及提高抢救成功率、病人满意度等方面有明显效果。,两组病人抢救成功率、并发症发生率、满意度、平均住院天数比较,组别,例数,抢救成功（例）,并发症（例）,满意度（例）,平均住院天数,（天）,对照组,108,87,49,95,23.84.82,观察组,111,100,38,105,17.783.52,P,值,0.01,0.05,0.05,0.05,3.结果 循证护理在降低死亡率、并发症,文 章 结 构,概述,方法,结果,讨论,文 章 结 构概述方法结果讨论,4.,讨论,4.1,转变了护理理念,用发展的眼光审视护理中的常规做法及理论；护士必须通过临床实践和查找国内外相关文献,综合分析,以找到最佳的护理措施。,4.2,提高了护士的综合素质,护士需具备一定的临床业务技能、科研及评判能力、文献检索能力,以及一定的外语水平；主动积累经验和教训,学习有关知识和理论。以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调。,4.3,融洽了护患关系,护士更加注意病人的主观感受,关心病人,减少了病人的并发症,提高了病人对护理工作的满意度,使护患关系更加和谐。,4.讨论4.1 转变了护理理念,文献评价,伦理问题：未知情同意，剥夺了对照组本该享有的措施,样本抽样问题：方便抽样属于各种抽样方法中准确性和代表性最差的一种，而且实验组与对照组存在时间差，干扰因素太大。,资料收集过程交代不清：为严格说明是量性研究或者质性研究。,结果统计：对评价标准量化不够精确,文献评价伦理问题：未知情同意，剥夺了对照组本该享有的措施,护理学询证护理-课件,